Посттромботичен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромботичната болест се характеризира с хронична обструкция на венозния отток от долните крайници, която се развива след дълбока венозна тромбоза. Това състояние може да се прояви клинично само няколко години след остра тромбоза. Пациентите изпитват усещане за стрелкане в засегнатия крайник, болезнени нощни спазми, подуване и пръстеновидна пигментация, която с времето става фиброзна.

Диагностични находки при поставяне на диагнозата "посттромботична болест" (код I87 по МКБ 10).0) въз основа на констатациите на USDG и анамнестичните данни. Нарастващата декомпенсация на кръвоносната система е индикация за оперативно лечение.

Причини

Дълбоката венозна тромбоза води до образуване на тромб в лумена на вената. Когато острият процес отшуми, тромботичните маси частично се лизират и се заместват от съединителна тъкан. Ако преобладава лизисът, настъпва реканализация, при която луменът на съда се възстановява. Оклузията (пълното затваряне на съдовия лумен) настъпва, когато кръвните съсиреци се заместят от елементи на съединителната тъкан.

Възстановяването на съдовия лумен по правило се съпровожда от разрушаване на клапните структури в мястото на локализация на тромба. Следователно, независимо от разпространението на тези или онези процеси, резултатът от флеботромбозата в повечето случаи са постоянни нарушения на кръвния поток в дълбоките вени.

Повишеното налягане в тези съдове води до разширяване (ектазия) и несъстоятелност на перфориращите съдове. Кръвта от дълбоките вени започва да се оттича в лумена на повърхностните вени. Подкожните съдове започват да се разширяват и също стават неразтворими. Впоследствие всички венозни съдове на долните крайници се включват в патологичния процес.

Допълнително, неизбежно усложнение на това състояние е нарушението на микроциркулацията. Недохранването на кожата води до трофични язви. Кръвният поток през вените до голяма степен се дължи на мускулните контракции. Исхемията постепенно отслабва мускулния контрактилитет, което води до прогресивни признаци на венозна недостатъчност.

Класификация

В медицината се разграничават два различни типа на развитие на посттромбофлебита (едематозни варикозни и едематозни форми) и три различни фази:

1. Преходен оток, синдром на тежкия крак.
2. Устойчив оток с трофични нарушения (нарушения на пигментацията на кожата, липодерматосклероза, екзема).
3. Трофични язви.

Симптоми

Първоначалните признаци на посттромботичната болест обикновено се появяват няколко месеца или години след острата тромбоза. В началните етапи на заболяването хората се оплакват от болка, скованост в крайниците и тежест при ходене или изправяне. Когато сте в легнало положение, симптомите бързо намаляват, когато крайникът е в повдигнато положение. Неприятният мускулен спазъм в засегнатия крайник, предимно през нощта, е симптом на посттромбофлебитно заболяване.

Варикозни промени

Съвременните проучвания в областта на клиничната флебология показват, че в около 25 % от случаите варикозното заболяване е свързано с промени в стената на разширените вени на долния крайник. Почти при всички пациенти се наблюдава оток в различна степен. Няколко месеца след първоначалния оток меките тъкани стават индурирани. В подкожната тъкан и кожата процес на формиране Фиброзна тъкан. Меките тъкани стават плътни, кожата се прилепва към подкожната тъкан и се губи подвижността.

Пръстеновидна пигментация

Пръстеновидната пигментация се счита за специфичен симптом на заболяване, като например посттромботична болест. Тези промени започват от глезените и постепенно се разпространяват към долната част на краката. Впоследствие може да се развие дерматит, възпалена или суха екзема, а в по-късните етапи - трофични язви, които не заздравяват дълго време.

Посттромботичното заболяване на долните крайници може да се развива по различен начин при различните пациенти. При някои пациенти патологичният процес се проявява само с леки или умерени симптоми за дълъг период от време, докато при други пациенти прогресира бързо и може да доведе до трофично засягане и трайна инвалидност.

Диагностични мерки

Ако има съмнение за посттромбофлебитна болест, лекарят трябва да установи дали пациентът някога е имал тромбофлебит. Някои пациенти с това заболяване не се обръщат навреме към флеболог и затова трябва да се установи медицинската история на заболяването вземете под внимание Епизоди на продължително подуване и стягане на краката.

За да се потвърди диагнозата, се извършват някои инструментални диагностични методи, като ултразвуково сканиране на съдовете на долните крайници. За да се определи формата, локализацията на лезията и степента на хемодинамичните нарушения

• Радионуклеидна флебография на крайниците;
• реовазография;
• ултразвуково ангиосканиране.

Терапия

През периода на адаптация (първите 12 месеца след тромбофлебита) се предписва консервативно лечение. За основна индикация за хирургично лечение се счита ранната декомпенсация на кръвообращението в проблемния крайник.

След като периодът на адаптация приключи, терапевтичният подход зависи основно от стадия и формата на заболяването, като например посттромботична болест на вените. В компенсаторните и субкомпенсаторните фази се препоръчва продължителна употреба на еластични компресивни облекла (бельо, чорапи) и физиотерапия. дори При липса на Пациентите с посттромбофлебит трябва да избягват тежка физическа работа, работа в студени и горещи помещения, както и работа, свързана с продължително стоене на крака.

При признаци на декомпенсация на кръвообращението на пациента се предписва антиагрегант (пентоксифилин, дипиридамол), Ацетилсалицилова киселина), фибринолитични лекарства, лекарства, които намаляват възпалението на венозната стена (хидроксиетилрутозид, екстракт от конски кестен, трибенозид, троксерутин). Мултивитамини, пиридоксин, десенсибилизиращи лекарства са показани при наличие на трофични нарушения. При поставяне на диагнозата "Посттромботично заболяване" клинични насоки трябва да се спазва стриктно.

Хирургично лечение

Хирургията не премахва напълно патологията. Операцията помага само да се отложи появата на патологични нарушения във венозната система. В тази връзка хирургичното лечение се провежда само ако консервативната терапия не дава положителен резултат.

Видове операции

Следните видове хирургични интервенции за диагностициране на посттромботична болест (ICD 10 I87.0):

1. Коригираща хирургия (минифлебектомия и флебектомия), при която се отстраняват разширените подкожни вени и се лигират комуникативните вени.
2. Реконструктивни хирургични интервенции (пластика и резекция на вени, т.нар. байпас хирургия).

Понастоящем никакви терапевтични мерки, включително хирургична намеса, не могат да спрат прогресивното развитие на посттромботична болест с неблагоприятно протичане. Приблизително след 10 години От момента на поставяне на диагнозата 38% от пациентите стават инвалиди.

Какви лекарства се използват при лечението?

Посттромботичният синдром е патологичен процес, които трябва да бъдат третирани Непрекъсната употреба на широка гама противовъзпалителни лекарства Лекарства, Те могат да забавят развитието на болестта и да намалят интензивността и тежестта на симптомите. На пациентите се предписват лекарства, които защитават и възстановяват съдовата стена, нормализират микроциркулацията на кръвта и реологичните параметри. Лекарството се приема на два месеца с прекъсвания. Посттромботичната болест на вените на долните крайници е много неприятна.

Лечението включва и прием на антиоксиданти, дезагреганти и противовъзпалителни лекарства. Ако се появят инфектирани трофични язви, трябва да се предпишат антибиотици. След това към тези лекарства се добавят репаратори и флеботоници. В допълнение към системните лекарства е необходимо използването на мехлеми, гелове, кремове, които имат антитромботични и противовъзпалителни свойства. Сред най-предписваните лекарства са:

• хепаринов мехлем;
• "Troxevasin";
• "Флебодия;
• "Детралекс".

Могат да бъдат предписани радонови бани, електрофореза, магнитна терапия, дарсонвализация, озонови бани и други процедури в зависимост от етапа на лечение, стадия на заболяването и усложненията.