Краниотомията е... Понятие, определение, индикации и последици

Краниотомията по същество представлява трепанация на черепа. Превод от латински, "краниотомия" - дисекция, "Краниотомия" - череп. Краниотомия е двузначен термин. В неврохирургията това означава краниотомия на черепа за хирургични процедури. Краниотомия в акушерството означава разрушаване на черепа на плода чрез ембриотомия.

Терминът краниотомия в неврохирургията

Неврохирургията е медицинска област, която се занимава с хирургични интервенции на ЦНС и мозъка. Неврохирурзите използват най-често краниотомия.

Какво представлява краниотомията? Това е общото наименование на цяла група неврохирургични операции, включващи краниотомия.

Такива интервенции се извършват от древни времена, но днес техниката им е значително променена.

Краниотомията е хирургична процедура, която включва пробиване на дупка през костите на черепната кухина, за да се получи достъп директно до мозъчната тъкан. Въпреки широкото си разпространение неврохирурзите все още го смятат за сложна процедура, тъй като включва проникване в мозъка.

Статистически най-честата форма на краниотомия, извършвана от неврохирурзи, е отстраняването на тумор. Той е подходящ, когато новообразуванието се намира в леснодостъпна зона за отстраняване.

Показания

Краниотомичната хирургия има доста широк спектър от показания. Това включва първични и вторични мозъчни тумори, които при разрастването си притискат важни мозъчни центрове или други мозъчни структури. Цефалгия, дезориентация и повишено ВОН (вътречерепно налягане) като последица.

На адрес извършване на операции подобна биопсия е задължителна, за да може хирургът да знае с какво работи. Хистологията се извършва с помощта на микроскоп буквално в рамките на няколко минути директно по време на операцията.

Туморът може да бъде отстранен изцяло или частично. Във втория случай интервенцията се нарича "операция за намаляване на обема на туморната тъкан" - отстраняване на грешки.

Краниотомия се прави и когато се оперират мозъчни съдове и се отстраняват патологични изменения в тях. Те могат да бъдат аневризми, артериовенозни малформации (вродени аномалии с неправилни връзки между съдовете). Друга причина може да е:

• лечение на локална травма (фрактура на черепа или интрацеребрален кръвоизлив);
• Отстраняване на мозъчни абсцеси;
• Отстраняване на хематоми при хеморагични инсулти;
• Отстраняване на течност в черепа при хидроцефалия;
• Корекция на наследствени аномалии на черепа при деца;
• отстраняване на ТМС;
• за епилептичен статус.

Какви са резултатите от трепанацията

Краниотомията е операция, която облекчава симптомите на патологията. Лекарят постига подобрение във функционирането на мозъка, сетивните и функционалните способности на пациента.

Краниотомията всъщност е първият етап от всяка мозъчна операция. Премахва се част от черепния покрив и хирургът получава достъп до мозъка. Първо, костите на черепа се перфорират под формата на малки дупки, след което в дупките се вкарва телена пила и костта се прерязва.

От черепа се отстранява кожен и костен капак, който след операцията се поставя обратно на мястото му (това е третият и последен етап от операцията). Вторият етап е директното отстраняване на патологичната тъкан, хематом, съд и др. Накрая отстранената кост се фиксира на мястото си и кожата се зашива.

Отстраняване на тумора

Степента на отстраняване зависи от вида на тумора. Тя се определя интраоперативно чрез хистологично изследване. Това вече беше споменато.

Тя може да бъде пълна или частична, като и в двата случая е необходима краниотомия. Това подобрява състоянието на пациента и повишава ефективността на лъчетерапията и химиотерапията.

Доброкачествените тумори, които не са склонни към рецидивиране, се отстраняват напълно. Радикалното отстраняване на доброкачествен тумор не изисква допълнителна химиотерапия или облъчване.

Отстраняването на злокачествените новообразувания е по-агресивно. Целта му е да елиминира всички атипични клетки. След операцията се назначава облъчване или химиотерапия. Освен това краниотомията се използва и за отстраняване на туморни метастази в други органи.

Видове краниотомия

По функция краниотомия Мозък Съществуват 3 вида:

• Декомпресия (отстраняване на част от костта);
• Резекция (частично отстраняване на костна тъкан);
• Костна присадка (костта не се отстранява, а се изтръгва черепът и се извършва операция за затваряне на фрактурата на черепа).

Декомпресионна трепанация - извършва се върху люспите на слепоочната кост. След отстраняване на костта твърдата мозъчна обвивка се отваря в определена област. По този начин се създава дефект в костите и обвивката над нидуса на лезията. Това позволява на лекарите да намалят IOP.

Декомпресивната краниотомия е само палиативна операция. Те се използват при неоперабилни тумори, при увеличаване на травматичния оток, при което Налице е увеличение на IOP.

При остеопластичната краниотомия се запазват връзките на костта и кръвоносните съдове и след втория етап клапата се поставя в черепния дефект.

Резециращата краниотомия се използва предимно в хирургията при черепно-мозъчни травми, в хирургията на задната ямка и при краниотомия. Костната тъкан се отстранява само частично.

Предоперативна подготовка

Пациентите трябва да разполагат с амбулаторно досие, в което са посочени диагнозите им и всички приемани от тях лекарства. Хирургът трябва да има пълна представа за пациента - лична и медицинска.

Рутинни кръвни изследвания: кръвна химия, кръвна картина, тест за коагулация.

При пациенти над 40-годишна възраст е задължително да се направи ЕКГ. Процедури за изобразяване на мозъка - компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, функционален ядрено-магнитен резонанс или ангиография на мозъчните съдове. Една седмица преди операцията пациентът трябва да спре приема на лекарства против кръвосъсирване (аспирин и кумадин).

6 часа преди операцията не се допуска пиене или ядене, пушене или дъвчене на дъвка. Преди да тръгнете за операцията, ще свалите бижутата, дрехите и протезите. Мястото на операцията се бръсне в деня на операцията.

Практическо провеждане на краниотомия

Анестезията може да бъде обща или местна. пациентът е включен към система за интравенозно приемане на лекарства. Първоначално се прилагат успокоителни, за да се премахне тревожността, а след това анестетици. Ако анестезията е местна, анестезиологът и хирургът ще комуникират с пациента по време на процедурата.

И в двата случая главата на пациента се закрепва със специално устройство, наречено "държач за глава". Така се гарантира, че главата няма да се движи или измества по какъвто и да е начин по време на операцията.

Тогава работата върху мозъка ще бъде най-прецизна. Използва се навигационна система за прецизно експониране на правилната област на мозъка. Околните тъкани не са увредени.

Областта на операционното поле на главата се обработва с антисептик. След началото на анестезията се прави разрез на скалпа, за да се разкрие черепната кост.

Какво е птерион?

Pteryon (лат. Птерион (крило) - област на повърхността на човешкия череп на мястото, където се съединяват сфеноидният скалп и клиновидно-париеталният шев. Винаги е във формата на буква "Н" и се идентифицира лесно. Локализира се на мястото на съединяване на четирите кости: теменна, слепоочна, слепоочна и челна. Тази точка е най-слабата и уязвима в целия череп. Тук се прави кожен разрез - птерионална краниотомия. Разрезът се извива зад скалпа на 1 cm от предната част на ушната мида до средната линия или с лека допълнителна гънка зад средната линия.

Продължаваща краниотомия

Следващата стъпка е изрязване на черепната кост със специална високоскоростна бормашина. След това твърдата мозъчна обвивка се отваря и се получава достъп до мозъка. Оттук нататък операцията се извършва под специален микроскоп. Туморът се отстранява. Кръвоизливът се източва незабавно или съдовете се каутеризират.

В края на операцията хирургът проверява и съдовете за кървене и едва след това зашива твърдата мозъчна обвивка. Парче от черепна кост се връща на мястото си. Кожата се затваря и оперираната област се покрива с превръзка.

Ако е необходимо, в раната се оставя тръбичка за 2 дни, за да се оттича течност и кръв от операционната зона. Възможно е да се наложи пациентът да бъде поставен на апарат за изкуствено дишане.

Златният стандарт

"Златен стандарт" Понастоящем краниотомията се извършва със свободна костна клапа, образувана от един (по възможност) фрезован отвор.

Предимства на този подход:

• Рискът от следоперативен епидурален хематом е намален;
• Клапата може да бъде отстранена от раната за времето на операцията, така че да не пречи;
• Дисекцията се извършва субпериостално, което прави операцията по-малко травматична;
• Техниката е универсална.

Видове анестезия

Анестезията е регионална или обща, въпреки че операцията може да започне с местна анестезия. Това е особено ценно за хирурзите, когато туморът се намира близо до центровете на говора и движението.

По време на локалната анестезия пациентът остава в съзнание, но не усеща болка. Това е удобно за хирурга, тъй като той може да следи състоянието на пациента, докато отговаря на въпроси или подава команди, като движи ръцете и пръстите си. Ако се появят и най-малките симптоми на слабост в крайниците или смущения в говора, манипулацията на областта на мозъка се прекратява незабавно. След локална анестезия пациентите се възстановяват много по-бързо.

Друг метод е общата анестезия и събуждането на пациента в критичния момент на интервенцията по време на мозъчните манипулации.

Колко време ще продължи операцията?

Това може да отнеме няколко часа - от 3 до 4 часа или повече, в зависимост от сложността на операцията. Преди и след операцията ще получавате стероиди и антиконвулсанти.

Следоперативен период

Краниотомията е тежка операция и изисква 3-6 дни болничен престой. Лекарят определя продължителността на лечението в зависимост от резултатите от операцията.

След излизане от анестезията пациентът се премества в интензивното отделение за поне 24 часа, за да продължи да бъде наблюдаван отблизо. В края на престоя той се премества в стая, където пациентът може да седи, да се храни с мека, изтрита храна. Персоналът помага на пациента да се движи.

Усложнения

Усложненията след краниотомия са редки, но все пак се случват:

• кървене;
• Инфекция на раната;
• Нарушения на ЦНС под формата на припадъци, нарушена двигателна активност, говор.

Рисковите фактори за усложнения включват възраст над 60 години, наличие на съпътстваща хронична патология, опасна локализация на тумора в мозъчните структури.

Какво се случва след изписването от болницата

По време на възстановителния период може да се появят замаяност и слабост. Важно е да не позволявате раната да се замърсява. Тя трябва да се мие ежедневно с вода и сапун. Физическата активност се изключва за 6-8 седмици.

В акушерството

Краниотомията е операция за отваряне на черепа на плода. Първо се перфорира и след това се отстранява мозъкът.

Когато е показано:

• заплашва да разкъса матката;
• Заплаха от фистула на родовия канал;
• При седалищно предлежание не е възможно да се извади главата на плода по време на раждането;
• Тежко състояние на майката, изискващо спешно раждане.

Условията на операцията:

• фетална смърт;
• маточният фаринкс да е отворен на поне 6 см;
• главата е здраво закрепена;
• Няма фетален пикочен мехур.

Операцията изисква само дълбока обща анестезия. Това също така отпуска матката и коремната стена. Лекарят ще извърши операцията в седнало положение.

Техника на операцията

Първо се открива главата. След това се прерязва каналът на фистулата. Краищата на разрезите се разгъват и костта се разкрива.

Главата се пробива с перфоратор. Първоначално тя се фиксира към тазовия вход. Пробивайте внимателно, докато най-широката част на върха на перфоратора достигне ръба на отвора, на същото ниво като отвора. Чрез приближаване и отдалечаване на дръжките на перфоратора в различни посоки се правят 4-5 разреза на черепа.

Последната стъпка е унищожаването и отстраняването на мозъка на плода. Нарича се ексцеребрат. Прилага се с тъпа лъжица. Първо унищожава мозъка, а след това го издълбава. При този процес останалата глава на плода може лесно да бъде извадена от родовия канал.