Повтарящ се бронхит: причини, симптоми и лечение

Рецидивиращ бронхит (код J 20 по МКБ-10) е повтарящо се, продължително възпаление на бронхиалната лигавица, което се повтаря до 3 или повече пъти през годината, но не води до трайно увреждане на функционалните свойства на дихателната система. В повечето случаи заболяването се придружава от субфебрилна треска, груба влажна кашлица, понякога с хрипове и бронхоспазъм. Диагнозата се поставя въз основа на бронхография, рентгенови снимки на белите дробове, EVD, алергични тестове, бактериална култура на храчките. Рецидивиращият бронхит се лекува с медикаменти (бронходилататори, муколитици, антихистамини) и рехабилитация (вибрационен масаж, дихателни упражнения, физиотерапия). Ако е необходимо, се предписват антивирусни и антибактериални лекарства.

Общи характеристики на патологията

Рецидивиращ бронхит е епизод на бронхит, който се появява повече от веднъж (до 3-4 пъти) през годината и продължава до 2-3 седмици. Най-често се проявява с бронхоспазъм, но може да не е придружен от затруднения в дишането. Освен това има обратими промени­Хромът се използва в бронхобелодробната система. Рецидивиращият бронхит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Най-често страдащите от това заболяване са Деца в предучилищна възраст възраст. В зряла възраст тези пациенти развиват хроничен бронхит с трайно увреждане на структурите на бронхиалната стена и периодични обостряния.

На каква възраст се появява рецидивиращ бронхит??

Рецидивиращият бронхит обикновено се появява през втората година от живота и представлява до 1/3 от всички респираторни проблеми през първите години. Най-голяма е честотата при деца на възраст 4-6 години, като постепенно намалява в периода преди и по време на пубертета.

Симптоми на обструкция

Повечето случаи обикновено не се характеризират със симптоми на обструкция. Рецидивиращ бронхит с обструктивен синдром се появява без посредничеството на алергени. Рецидивите на болестта по-често се появяват през студените периоди, а при втория вариант - по всяко време на годината.

Рецидивиращият бронхит не е склонен да прогресира и да доведе до склероза на белите дробове и бронхите, но може да провокира хроничен бронхит, остра пневмония и бронхиална астма.

Причини

Съществува очевидна връзка с ОРЗ от вирусен, хламидиен, микоплазмен или, по-рядко, бактериален произход (магарешка кашлица, туберкулоза)­culex). Епизодите на бронхит често се появяват на фона на остри вирусни инфекции (риновирус, парагрип, PCV, морбили) и пневмония. Предразположеност има при често боледуващи деца. Причините за повтарящ се обструктивен бронхит е важно да се открият.

Увреждането на трахеобронхиалния мукоцилиарен тракт от вируси води до дифузно възпаление, намалена функционалност на предсърдния епител, неврорегулаторни нарушения, дефицит на мукоцилиарен клирънс, развитие на неспецифична бронхиална реактивност. Те започват да реагират патологично на съвсем обикновени стимули (студен въздух, остра миризма, физическо натоварване).

Предразполагащи фактори

Предразполагащите фактори са от съществено значение за формирането на рецидивиращ бронхит. Това са предимно особености на детското тяло - незрялост на бронхиалните структури и имунитет, чести хронични патологии на лимфоидната тъкан, алергична нагласа, наличие на имунодефицитни състояния на дихателните пътища малформации (вторични и вродени). Алкохолната фетопатия, аспирационният синдром, тютюнопушенето на майката по време на бременност и кърмене, използването на изкуствено дишане (AVL) водят до бронхиална хиперреактивност. Муковисцидозата и чуждите тела в дихателните пътища също показват признаци на рецидивиращ бронхит. Повтарящият се бронхит може да бъде причинен от негативни климатични условия (температурни колебания, висока влажност), битово и промишлено замърсяване на въздуха.

70-80% от педиатричните пациенти имат обструктивна форма, която се проявява с При липса на Други бронхобелодробни заболявания. Бронхиална обструкция при деца, дължаща се на тесни дихателни пътища с чести остри респираторни инфекции, които предизвикват възпалителни промени на лигавицата. Пациентите с алергии (положителни кожни тестове, кожни обриви) и дисплазия на съединителната тъкан могат да попаднат в рисковата група за обструктивен бронхит. Инфекцията с RSV може да наруши формирането на нормален имунен отговор и да доведе до атопичен имунен отговор и сенсибилизация към въздушни алергени. При рецидивиращ бронхит с обструкция без алергични симптоми и ниски нива на Ig E повечето обструктивни епизоди се появяват на 3-4-годишна възраст.

Симптоми

Рецидивиращият бронхит се характеризира с ежегодно повтарящи се обостряния, обикновено с продължителност 2-4 седмици всяко. Симптомите на рецидивиращия бронхит обикновено са много по-леки от първоначалното остро възпаление и започват с клинични признаци на остри респираторни инфекции. Възможно е да има лека треска и някои катарални симптоми: ринит, запушен нос, възпалено гърло, главоболие. Постепенно, в продължение на 3-6 дни, се появява кашлица: отначало болезнена и суха, по-късно влажна и груба, по-рядко пристъпна кашлица. Отделят се вискозни, мукопурулентни храчки. През целия ден пациентът има кашлица, която постепенно става доминираща в клиничната картина. Може да се появи кашлица при физически болка в гърлото, главоболие и упражнения .

Модел на дишане

Когато обструктивният бронхит рецидивира, дишането на пациента се превръща в хриптене с изразени хрипове, а кашлицата е натрапчива. При бавния рецидивиращ бронхит обострянето може да продължи доста дълго (до 3 месеца) с малко храчки и нормална температура. В ремисия пациентът е доста здравословен.

Диагноза

При поставяне на диагноза "рецидивиращ бронхит" (код J 20 по МКБ-10) се уточнява анамнезата, извършват се рентгенови изследвания, бронхография, PVD, обща кръвна картина, кожни алергични тестове, посявка на храчка за бактериална флора. Обострянето на тази патология се характеризира със сковано дишане, влажни и сухи многокалибрени хрипове, които имат непостоянен характер и локализация. Паравертебрално скъсяване на перкусионния тон от двете страни, може да се установи удължаване на издишването. По време на ремисия се наблюдава засилена кашлица при лека хипотермия, преумора и физическо натоварване.

Рентгенографията на белите дробове при рецидивиращ бронхит показва дългосрочно стабилно укрепване на белодробния модел в кореновите области, запазването му по време на ремисия и постепенното му връщане към нормалното състояние.

Бронхоскопията позволява да се оценят промените в бронхиалното дърво и наличието на секрет. Когато бронхитът се повтори, по стените на бронхите се образуват леки фибринови отлагания или удължени нишки и отделни бучки от слузести храчки. Виждат се и дифузни промени в контура на бронхиалния лумен, които са най-видими в горните части на главните бронхи. BHR може да покаже неясни обструктивни нарушения с обратим характер, латентен бронхоспазъм, лека бронхиална хиперреактивност.

Какво ще покаже кръвният тест?

Периферната кръвна картина може да покаже леко увеличение на броя на левкоцитите, повишена седиментация, с еозинофилия при алергичен произход на рецидивиращ бронхит. Провеждат се кожни тестове с бактериални (стрептококови и стафилококови) алергени, за да се оцени чувствителността към инфекциозни агенти. Указано е също така насочване към алерголог и пулмолог. Препоръчва се да се разграничат рецидивиращите остри бронхити от бронхиална астма, пневмония, кистозна фиброза, туберкулоза, бронхиолит облитеранс, наличие на чуждо тяло в бронхите.

Лечение и клинични насоки за това състояние

Повтарящият се бронхит се лекува амбулаторно с много течности, почивка и обогатена диета. При пациенти със симптоми на остри респираторни вирусни инфекции се предписват антивирусни препарати (умифеновир, ремантадин), а в случай на хламидийна или микоплазмена генеза на тази форма на бронхит се прилага антибиотична терапия (макролиди) в комбинация с имуномодулатори (тилорон, тинктура от ехинацея) и някои противовъзпалителни средства (фенспирид).

Какво друго се използва при лечението на рецидивиращ бронхит при деца и възрастни?

Инхалационна терапия

При тежка продуктивна кашлица се препоръчват инхалации с алкални разтвори, муколитични лекарства (амброксол, карбоцистеин), УВЧ, вибрационен масаж, дихателни упражнения и постурален дренаж. По време на острата фаза на заболяването при наличие на бронхообструкция се препоръчват инхалаторни бронходилататори ("Фенотерол", "Салбутамол"), а при тежки случаи се предписват системно или аерозолно глюкокортикоиди ("Преднизолон", "Дексаметазон"). При деца с анамнеза за алергични симптоми се използват антихистамини. Препоръчва се и инхалиране с небулизатор. Лечението на рецидивиращия обструктивен бронхит при деца трябва да бъде цялостно и навременно.

Профилактика и прогноза

Лицата с такъв бронхит трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 2 години до абсолютното прекратяване на рецидивите, като е показано и курортно лечение. Прогнозата за рецидивиращ бронхит е сравнително благоприятна, тъй като повечето случаи са обратими. Рискът да се превърне в бронхиална астма или астма се определя от появата на бронхоспазъм и възрастта на пациента. Децата са по-податливи на такива усложнения. Превенцията на рецидивите включва профилактика на вирусните заболявания, ранно започване на антивирусна терапия, отстраняване на алергичните причини, физическа активност и закаляване, както и навременна ваксинация срещу морбили, грип и пневмококова инфекция.

Децата със склонност към бронхиални възпаления се съветват да избягват хипотермия, да остават навън на групи по време на сезонни обостряния на респираторни заболявания. Освен това лекарите смятат, че нормализирането на начина на живот, подобряването на качеството на храненето, умереното физическо натоварване и профилактичното приемане на антивирусни лекарства са необходими превантивни мерки. При първите признаци на заболяване или съмнение за заболяване е препоръчително да се потърси незабавно медицинска помощ медицински грижи. Разгледахме клинични насоки За повтарящи се бронхити при деца и възрастни.