Операция bricker: следоперативен период

В хирургичната практика доста често се налага отстраняване на пикочния мехур по различни показания. Нарича се цистектомия. Ракът на пикочния мехур (РММ) е най-честата индикация, следван от тазови тумори с метастази в пикочния мехур, усложнения от лъчетерапия (уринарна фистула, микроцистит), туберкулоза и уринарна травма, неврогенни патологии. Проблемите обикновено са по-чести в по-напреднала възраст.

Когато се отстранява орган, винаги възниква проблемът къде ще се оттича урината? Именно в тези случаи операцията на Брикер се превръща в сребърен куршум. След отстраняването на пикочния мехур за повечето хирурзи това е следващият етап от интервенцията. Това е така, защото манипулацията се счита за неусложнена, причинява малко усложнения, надеждна е и не изисква адаптиране на пациента към новия начин на уриниране.

Операция Bricker - какво представлява тя?

Това е трансплантация на двата уретера в сегмент от тънкото черво, чийто край се изважда и пришива към кожата на предната коремна стена, а другият се свързва с уретерите. Методът е предложен през 1950 г. Brieker се използва за източване на урината след ектомия на пикочния мехур.

Каква е същността на метода на работа на Брикер? Най-общо казано, това е хирургична процедура, при която се отстранява пикочният мехур, а изолирана бримка от илеума поема всички негови функции. Ще отстраним единия край на илеума и ще го имплантираме в предната стена на корема.

Операцията на Брикер (уретероилеокутанеостомия) е хирургична техника, в която На предната коремна стена се създава стома за извеждане на урината. Местоположението на стомата се определя самостоятелно. По този начин при операцията на Brieker се изолират уретерите и се изолира дисталният фрагмент на илеума, след което се възстановява неговата непрекъснатост.

Какво определя избора на метода??

Това се дължи на много фактори:

• възраст на пациента;
• Методът е предложен през 1950 г. от хирурга;
• желанието на пациента;
• Състояние на вътрешните органи след радикално отстраняване на пикочните пътища;
• на предшестващата радио- или химиотерапия, прогнозата на рака и др.

Най-популярните хирургични техники в тези случаи обикновено са: създаване на изкуствен пикочен мехур за отвеждане на урината (Studer) и създаване на уростома за тази цел (операция на Bricker).

Предимства на метода

Предимствата включват:

• Не попада в категорията на сложните интервенции.
• Кратко време за работа.
• Липса на усложнения и операции.
• Няма нужда от следоперативна катетеризация, което значително улеснява грижите.

Недостатъци

Недостатъците включват:

• Външната непривлекателност, дължаща се на козметичен и физически дефект;
• дискомфорт, предимно емоционален.

Ето какво се казва в прегледите на операцията на Briker психологически аспект. Но когато става дума за дефект и удължаване на живота, изборът трябва да е ясен. Освен това, ако се съди по същите прегледи, човек свиква с тях и скоро престава да забелязва новите им функции и продължава да води същия начин на живот.

Друго неудобство е, че урината трябва да се събира във външен събирателен резервоар, който може да бъде източник на миризма или просто да започне да тече. И накрая, по време на отделянето урината може да изтече обратно в бъбреците, което да причини възпаление на таза (пиелонефрит).

Операция на Брикер (уростома или илеален канал) - изкуствено създаден отвор в коремната стена. Как се избира обектът?? Хирургът поставя уретероилеостомата на място на повърхността на корема, където тя не се сгъва, независимо от позата на пациента - седнал на стол или изправен. И не трябва да се поставя близо до пъпа. Предложеното място за поставяне на стомата се маркира с маркер.

На практика в продължение на 2 дни преди операцията пациентът обикновено се насърчава да се разхожда с частично напълнена торбичка с урина, прикрепена към предвиденото място за поставяне на стома. Това се прави, за да може пациентът да свикне с нея и за да може лекарят да се увери, че зоната, избрана за стомата, е правилна. Мястото между пъпа и върха на хълбочната кост се счита за стандартно.

Показания

Показанията за операцията на Briker са следните:

• липса на ефект от други терапии В случаи на рак на пикочния мехур;
• метастази в пикочния мехур при други локализирани ракови заболявания;
• кървене в пикочния мехур;
• травми на таза и деформации на пикочния мехур;
• Множество папиломи по стената на пикочния мехур;
• рецидиви на рака.

Ако образуванието в пикочния мехур не е агресивно и не увеличава размерите си, то може да бъде отстранено само от засегнатата област, но не напълно.

Противопоказания

Противопоказания за операцията на Брикер:

• обструкция на пикочния мехур и произтичаща от това бъбречна дисфункция;
• Бъбречно или чернодробно увреждане;
• Стомашно-чревни заболявания;
• Травма или отстраняване на уретрата;
• Излагане на таза;
• нарушения на съсирването на кръвта;
• психични заболявания;
• Увреждане на сфинктера на пикочния мехур или ануса;
• неврогенен уринарна инконтиненция.

Относителни противопоказания:

1. След 70-годишна възраст операцията по принцип е възможна, но не е препоръчителна поради слабост на сфинктера.
2. При жените манипулацията се усложнява от факта, че трябва да се отстрани и уретрата. В този случай е трудно да се създаде изкуствен орган. Ако има малки метастази, първо може да се проведат други лечения, за да се избегне необходимостта от операция.

Подготвителна фаза

Както при всички хирургични интервенции, необходим е стандартен набор от изследвания. Освен това в месеца преди операцията вече е необходимо да не се пие чай, кафе, алкохол, да не се пуши. Предоперативната подготовка е същата като при резекция на тънко черво.

Ако има възпалителен процес, дължащ се на инфекция, се прилага антибактериално лечение. Използването на антикоагуланти също е изключено. Около 3 дни преди операцията трябва да се избягват продукти, съдържащи целулоза.

В навечерието на операцията на Брикер може да се пие само вода. От страна на стомашно-чревния тракт също върви подготовка - приемайте тинктура за потискане на функцията на червата и правете очистителни клизми в продължение на 3 последователни дни.

Техника

При рак на пикочния мехур операцията на Брикер може да бъде извършена или веднага с отстраняване на пикочния мехур, или като първа стъпка. След лапаротомия се извършва резекция на примка от илеума с дължина до 25 cm (по-често 12-18 cm) върху мезентериума. Този сегмент не е отделен от съдовете. След това се създава анастомоза от край до край за осигуряване на проходимост на тънките черва.

Уретерите се спускат внимателно в коремната кухина. Те се кръстосват на нивото на таза. След това уретерите и чревният сегмент се свързват. К Уретерите са свързани с уретера Катетри (пластмасови дренажни тръбички) за отвеждане на течности след операция. Проксималните им краища се вкарват в сегмента на дълбочина 10-15 cm. Свободният периферен край на сегмента от дясната страна се доближава до предната коремна стена и се зашива към кожата.

Свободната чревна бримка при възрастните хора е изтеглена до левия уретер. Централният край се зашива.

Като последна стъпка проверете целостта на шевовете. След зашиването на раната се поставя стерилна превръзка. Единственото неудобство при постоянното присъствие на чанта за урина.

Катетри, извадени в края на 3 седмици. Каучуков дренаж в червата с изхвърляне в приемника остава.

Почивка на легло в продължение на поне 12-14 дни. Човек може да се запита защо се използва тънко черво, а не голямо?

Примката на тънкото черво (илеум) може лесно да се свърже с всяка част на горните пикочни пътища, а дисталният ѝ край може да се свърже с кожата на коремната стена на всяко място.

Ако е необходимо, може лесно да се извърши допълнителна операция за възстановяване чрез зашиване на примката на илеума заедно с уретера към създадения резервоар за урина. Това са предимствата.

Период на рехабилитация

Пациентите се възстановяват бързо след операцията. Няма нужда от катетър. Обща хоспитализация - около 2 седмици.

В следоперативен период Операцията на Брикер може да се извърши на втория ден и да се ходи. Ако няма Уринарни секрети, катетърът се отстранява. Парентерално хранене през първите няколко дни, докато червата започнат да работят. След това те се хранят както обикновено. Електролитният баланс също се коригира.

Усложнения

Възможно е да има ранни и късни следоперативни усложнения. Ако чревната анастомоза не успее (рядко), съществува риск от перитонит и остър пиелонефрит, тъй като потокът на урината е нарушен.

Други усложнения през този период включват:

• изтичане на урина в областта на шева и проникването му в коремната кухина;
• Липса на отделяне на урина в 14% от случаите и обикновено след 2 години;
• Червата са отсъствали твърде дълго и се е развила инвагинация, но тя е предимно преходна, динамична.

Дългосрочните усложнения могат да се проявят след месеци или години:

• В 56% от случаите се наблюдава дразнене на кожата в областта на стомаха, в 31% - исхемия, херния на стомаха и пролапс;
• Стеноза на връзката черво-уретер;
• Хроничен пиелонефрит, хидроуретеронефроза, бъбречна хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Живот след операция

Отзивите от операцията на Брикер показват, че за пациентите е трудно да се примирят с уростомията за доста дълго време. Проблемът е чисто психологически. Появяват се мисли за собствената им грозота. Това води до личностни промени, като несигурност и скованост.

Също така според докладите много хора смятат, че стомата е плашеща, и предпочитат възможността за изкуствена MF. И това се потвърждава от, че след Качеството на живот на пациента е несравнимо по-високо при операцията на Studer. Други данни обаче не показват подобна разлика. Проблемът е, че методът Studer не работи за всички. В този момент на помощ идва операцията на Брикер. Правилната грижа за раната след операцията е важна.

Инвалидност

Групата за инвалидност винаги се дава на пациента след операцията. За да определи коя от тях да бъде, специална комисия на VKK оценява тежестта на функционалното увреждане - качествено и количествено. В повечето случаи група 3 се предоставя за неопределено време.