Таламусен синдром: какво е, лечение, прогноза

Таламичният синдром е необичайно неврологично състояние, което се появява в резултат на мозъчен инсулт. То засяга таламуса на мозъка. Състоянието се среща най-често при хора в напреднала възраст. Лезиите, които обикновено са в едното полукълбо на мозъка, най-често причиняват първоначална липса на усещане и изтръпване от противоположната страна на тялото. Седмици и месеци по-късно изтръпването може да се превърне в силна и хронична болка.

Определение

Таламусът е част от междинния мозък, която действа като ретранслатор на усещания, като докосване, болка и температура, предавани от различни части на гръбначния мозък. След като получи тези усещания, таламусът ги интегрира и ги предава на съответната част на на кората на главния мозък. Кръвоизлив или съсирек в кръвоносен съд може да доведе до инсулт, който е основната причина за таламичния синдром. Хората с неравномерен сърдечен ритъм, високо кръвно налягане и висок холестерол са изложени на риск от развитие на това състояние.

История

През 1906 г. Жозеф Жул Дегенерен и Гюстав Руси описват централната болка след инсулт (CPP) в статията си, озаглавена "Таламичен синдром". След смъртта им е въведено името синдром на Дегерин-Руси. Тя включваше "Силна, постоянна, пароксизмална, често непоносима болка от хемиплегичната страна, която не реагира на никакво аналгетично лечение".

През 1911 г. е установено, че пациентите често развиват болка и свръхчувствителност към дразнители по време на възстановяването. Смята се, че болката, свързана с инсулт, е част от него. Понастоящем се приема, че таламичният болков синдром е състояние, което се е развило вследствие на увреждане, което пречи на сетивния процес. Това предизвика започването на фармацевтични и стимулиращи изследвания. Последните 50 години бяха изпълнени с огнеупорни изпити. От началото на 2000 г. се изследват по-дълги процедури, които продължават от месеци до години, в стремежа да се премахне анормалната болка.

Знаци

Признаците и симптомите на таламичния синдром могат да варират от изтръпване и мравучкане до загуба на чувствителност или свръхчувствителност към външни дразнители, неволеви движения и парализа. Възможно е също така да има силна и продължителна болка. Страдащите от инсулт, които съобщават за болка или необичайни усещания, се оценяват за потвърждаване на диагнозата. Причината за болката се определя чрез процес на елиминиране. Възможно е да се наложат и образни изследвания на мозъка, за да се изключи наличието на тумори или запушвания на кръвоносните съдове.

Прогнозата на таламичния болков синдром зависи от тежестта на инсулта. Често може да се наложи доживотно лечение на болката чрез медикаменти.

Риск от развитие на

По-долу са изброени някои рискови фактори за синдрома на таламусната болка:

• Високо кръвно налягане (хипертония).
• Повишени нива на холестерола в кръвта (хиперхолестеролемия).
• По-висока възраст.
• Нарушения на съсирването на кръвта.
• Нередовен сърдечен ритъм.

Важно е да се отбележи, че даден рисков фактор увеличава вероятността от развитие на състоянието. Някои са по-важни от други. Липсата на рисков фактор не означава, че лицето няма да се сдобие със синдрома.

Причини и патофизиология

Въпреки че има много фактори и рискове, свързани с инсулта, много малко от тях са свързани със синдрома на Деджерин-Руси. Като цяло инсултите увреждат едното полукълбо на мозъка, което може да включва таламуса. Сензорна информация от стимули от околната среда се подава за обработка в него. След това към соматосензорната кора за интерпретиране на. Крайният резултат от това е способността да виждате, чувате или усещате. Таламичният синдром след инсулт най-често засяга тактилните усещания. Следователно увреждането на таламуса води до смущения между аферентния път и мозъчната кора, като променя начина, по който човек се чувства. Промяната може да бъде необичайно усещане, засилване на усещането или притъпяване на усещането.

Симптоми

Признаците и симптомите, свързани с таламичния синдром, могат да бъдат

• Силна болка в крайниците (може да е постоянна).
• Реакцията може да бъде преувеличена: дори убождане може да причини силна болка.
• Повърхностно докосване, емоционален стрес, както и рязка промяна температура на въздуха може да причини силна болка.
• Слабост или парализа на засегнатите крайници.
• Загуба на усещане за позиция: неспособност да се определи позицията на крайника или развиване на илюзията, че той не е там, когато очите са затворени.
• Необичайни неволеви движения.

Как се диагностицира

Таламичният синдром се диагностицира чрез следните методи

• Обстоен физически преглед и оценка на симптомите.
• Оценка на медицинската история.
• Обстоен неврологичен преглед.
• Елиминиране на други причини за болка чрез използване на образни методи.
• Компютърна томография на главата и шията.
• ЯМР на мозъка.
• Мозъчна ангиограма.

Как се лекува

Лечението на таламусния синдром е насочено към облекчаване на болката. Могат да бъдат разгледани следните мерки:

• Употреба на опиоиди. Въпреки ефективността им, облекчението трае от 4 до 24 часа. Освен това те крият висок риск от пристрастяване.
• Трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Те са ефективни за кратко време.
• Използване на антиконвулсанти.
• Местната анестезия е подходяща.
• Стимулиране на таламуса и гръбначния мозък чрез имплантиране на електрод.

Таламичният синдром обикновено не се лекува с общодостъпни болкоуспокояващи. Обикновено до края на живота им е необходимо да приемат болкоуспокояващи.

Епидемиология

От милионите хора, прекарали инсулт по света, повече от 30 000 са получили някаква форма на синдрома на Деджерин-Руси. 8 % от всички пациенти имат централен болков синдром, 5 % имат умерена болка. Рискът от развитие на синдрома е по-висок при пациенти в напреднала възраст с инсулт. Около 11% от пациентите с инсулт са на възраст над 80 години.