Офталмоскопия на очното дъно: видове, показания, начин на извършване

Тази процедура е стандартна при преглед при офталмолог. Тя е необходима, за да може специалистът да оцени състоянието на ретината, очното дъно, съдовете и зрителния нерв в окото на пациента. Наименованието на процедурата е офталмоскопия. Обикновено се изисква офталмоскоп и камера/обектив на дъното.

Въпреки привидната си простота този вид офталмоскопия може да открие цяла гама от поражения и заболявания на зрителните структури. Процедурата е напълно безопасна за пациента, безболезнена и не причинява дискомфорт. В тази статия ще разгледаме по-отблизо самата офталмоскопия на дъното, показания и противопоказания към нея, разновидностите на процедурата, нейното прилагане.

Какво представлява?

Нека започнем със самата концепция "офталмоскопия на очното дъно". Какво е то? Това е наименованието на неинвазивната диагностика, която позволява подробно изследване на очното дъно, оценка на прозрачността на оптичната среда, състоянието на кръвоносните съдове, дисковете на зрителния нерв и откриване на различни дистрофични процеси, аномалии в развитието, патологични промени, травми на ретината.

Извършва се офталмоскопия на очното дъно няколко метода - Директни и индиректни, свити и разширени зеници. Диагнозата се използва не само от офталмолози, но и от други медицински специалисти. В края на краищата той може да се използва за изясняване на диагнози като захарен диабет и хипертония, за визуална оценка на състоянието на съдовата система на пациента.

Офталмоскопията (преглед на очното дъно) отнема 5-10 минути. През това време лекарят има време да открие или изключи следните патологии:

• Глаукома.
• Отлепване на ретината.
• Аномалии в стъкловидното тяло.
• Диабетна ретинопатия и др.

Цената на офталмоскопията на фундуса в Челябинск Други градове Разходите за офталмоскопия в Русия не са високи. В повечето случаи тя вече е включена в цената на очния преглед.

Как се извършва процедурата?

Офталмоскопията е сравнително лесна процедура. Доктор Насочва светлинен лъч в окото на пациента - през зеницата върху ретината. Светлината може да идва директно от лампата на използвания инструмент (офталмоскоп) или да се отразява от друг източник.

В правилната позиция офталмологът оглежда важните зони на очното поле - областта на жълтото петно (зоната с най-висока зрителна острота), диска на зрителния нерв, съдовете на ретината и периферията. При този преглед може да се види помътняване на лещата или стъкловидното тяло.

За по-обстойно изследване е необходимо разширяване на зеницата. Това се постига изкуствено - чрез инжектиране на 1% разтвор на тропикамид 15-20 минути преди диагностичната процедура.

Самият преглед може да отнеме около 5 минути (в отделни случаи до 15 минути). Безболезнено е и не е опасно. Въпреки това пациентът може да се чувства неудобно от източник на ярка светлина, насочен директно към очите му. Възможно е след прегледа да имате ярки петна пред очите си за известно време "плуване" ярки петна. Това обаче е временен ефект, който ще изчезне за кратък период от време.

Ако пациентът е алергичен към компонентите лекарства, Винаги информирайте офталмолога преди инжектиране.

Видове диагнози

Разграничават се следните основни видове офталмоскопия на дъното на окото:

• Пряк метод.
• Косвен метод.
• Офталмохромоскопия (комбинация от директна и индиректна).

Нека опишем по-подробно всяка от тях.

Пряк метод

По време на това изследване се получава директен (не обърнат) образ с увеличение около 15×. Оттук и името на метода.

При директната офталмоскопия на очното дъно лекарят доближава офталмоскопа възможно най-близо до окото на пациента. Самият преглед се извършва при слаба светлина поотделно за всяко око. При тези условия специалистът може да види очни структури малко отвъд екватора. Диагнозата не е възможна, ако лещата е помътняла.

За тази процедура се използва прав офталмоскоп, съответно. Това е инструмент, наподобяващ малка факла. Той е оборудван с няколко лещи, които могат да увеличат изображението до 15 пъти. При офталмологичните прегледи този вид диагноза се поставя най-често.

По принцип директната офталмоскопия се назначава в следните случаи:

• Подозрение за патологични процеси в областта на макулата.
• Наличие на кръвоизливи или неоплазми в областта на ретината.

Непряк начин

Когато провеждане на процедурата при индиректния метод се получава инвертирано (индиректно) изображение с увеличение 2-5 пъти. Как се извършва офталмоскопията на дъното тук? Инструментът се поставя на разстояние една ръка от окото на пациента. Процедурата, напротив, се извършва при ярка светлина.

При индиректния метод специалистът може да види очните структури чак до периферията на ретината. Прегледът може да се извърши и през мътна леща.

За диагностика се използва съответно индиректен офталмоскоп. Това е името на източника на светлина, прикрепен към роговицата. Това се допълва от малък джобен обектив. Тези инструменти заедно осигуряват по-широк поглед върху вътрешността на окото, отколкото директния метод. Освен това огледът на очното дъно е по-добър, дори ако кристалната леща е мътна.

Индиректната офталмоскопия може да бъде в два варианта - монокулярна и бинокулярна. Инструментът се използва за изследване на периферията на ретината.

Обратният (индиректен) метод е показан при наличието на следните аномалии

• Патологични процеси в периферните зони на ретината.
• Дистрофия на ретината.
• Диагностика на ретинопатията при недоносени бебета.

Офталмохромоскопия

Как се прави офталмоскопия на очното дъно в този случай? Използване на източник на светлина с различни цветове, а не само с един. Специалистът ги превключва, светлината се отразява от фундуса. Тази процедура се счита за по-информативна от директната и индиректната офталмоскопия. По-специално, чрез преместване на светлинния филтър в различни цветове е възможно да се открият патологии, които не са видими при обикновени условия на осветление.

При офталмохромоскопията се използва вече описаното по-горе оборудване. Само в този случай офталмоскопите са допълнително оборудвани със светлинен филтър, който дава възможност за промяна на цветовете на светлината.

Други начини за извършване на проверката

В някои случаи се извършва офталмоскопия с помощта на процепна лампа. Това вече се нарича биомикроскопия. Изследването се извършва и с леща на Голдман (или огледална леща).

Прегледът с огледална леща дава информация за състоянието на очното дъно от центъра до крайната периферия. Ъгълът на предната камера също е успешно изследван с тази техника.

Офталмолозите изследват състоянието на периферните области на ретината при късогледство с помощта на леща на Голдман. Тази патология се характеризира с тенденция към развитие на периферна ретинална дистрофия, както и на периферни витреохориоретинални дистрофии. Такива прегледи обикновено се предписват на бременни жени и на пациенти, подложени на лазерна корекция на зрението.

Показания за процедурата

Ето и основните показания за офталмоскопия на дъното на окото

• Като част от рутинен преглед в офталмологичен кабинет.
• Подозрение за увреждане на зрителния нерв.
• Захарен диабет.
• Злокачествени заболявания на кожата, които са се разпространили в тъканите на окото.
• Клинични симптоми на отлепване на ретината.
• Хипертония.
• Глаукома.
• Инфекциозна лезия на ретината.
• Подозрение за макулодистрофия.
• Изясняване на диагнози като късогледство и далекогледство.

Струва си да се отбележи, че като превантивна мярка всеки човек трябва да се подлага на такава диагностична процедура поне веднъж годишно. Съществуват и определени групи от населението, за които офталмоскопията на дъното е показана по-често от други:

• Диабетици.
• Пациенти с късогледство.
• Бременни жени.
• Страдащи от артериална хипертония.
• Хора с диагностицирано бъбречно заболяване.

Накратко, такава диагноза е показана при всички пациенти, чиито състояния са изпълнени с усложнения на ретината. С помощта на офталмоскопията патологичните процеси могат да бъдат открити на много ранен етап и да се назначи своевременно адекватно лечение.

Противопоказания

Офталмоскопията на дъното е безопасна и безболезнена процедура. Съществуват обаче редица противопоказания за неговото прилагане:

• Инфекциозни заболявания, засягащи предните части на окото.
• Възпалителни процеси, които засягат и предната камера на окото.
• Патологии, заболявания със симптоми като фотофобия и обилно сълзене.
• Патологично състояние, при което зеницата е постоянно стеснена.
• Липса на прозрачност на оптичната среда (наблюдава се при катаракта).
• Невъзможност за разширяване на зеницата с медикаменти (може да е при глаукома със затворен ъгъл и редица заболявания), които са забранени приемайте адреномиметици).

Подготовка за изпита

Тази диагностична процедура включва инжектиране на специални подготовка за изкуствено разширяване на зеницата. Този необходими за за да се получи по-широк изглед на очните дъна.

За пациента употребата на тези капки е негативна, тъй като те предизвикват замъглено зрение и фотофобия за около 3-4 часа. Затова много офталмолози съветват пациентите си да носят тъмни очила и някой, който да ги придружава. Или се върнете у дома с такси.

Капки за очи за разширяване на зеницата не се прилагат в два случая: ако пациентът има индивидуална непоносимост към компонентите на тези препарати или ако е диагностицирана глаукома.

Какво може да се открие?

Офталмоскопията, извършена от офталмолог, показва следното

• При нарушения на кръвообращението в окото - застой в зрителния нерв.
• Бледостта на зърното на зрителния нерв показва атрофични процеси.
• Промените в ретината могат да означават възпаления, нарушение на кръвообращението, аномалия в развитието, дистрофия, кръвоизлив, помътняване и съдови нарушения.
• Наличие на туморни образувания в областта на диска на зрителния нерв или в друга част на ретината.
• Съдови нарушения - дистрофия, склероза, възпаления, малформации, туморни образувания.
• Малформации на самия зрителен нерв.

Резултати от изследването

По време на процедурата офталмологът оценява общо състояние на очните структури на пациента. Изследва състоянието на кръвоносните съдове, проверява за наличие/отсъствие на кръвоизливи. Проверява ретината за възпаление и кръвоизлив.

Офталмоскопията понастоящем е един от най-точните методи. Надеждността на такъв изпит се оценява на 90 % и повече. Важно е обаче офталмоскопията да се извършва е извършена от опитен специалист.

Офталмоскопията е неусложнено и сравнително бързо изследване. Може да се използва за преценка на развитието на много сериозни патологии (не само офталмологични) дори в ранен етап от развитието им.