Ампутация на девитална пулпа: показания, стъпки, противопоказания

Развитието на кариес изисква своевременно лечение и не може да се пренебрегва. Резултатът от бездействието и отлагането на посещението при зъболекаря в крайна сметка се дължи на възпаление на зъбната пулпа. Това води до толкова силна болка, че пациентът е принуден да се обърне към специалист. Ако заболяването не може да се лекува с медикаменти, може да се наложи ампутация на девитален орган. Но каква е процедурата?

Класификация на пулпитите

Преди да разгледате функциите операцията във връзка със зъбния нерв си струва да се запознаете с разновидностите на заболяването.

В зависимост от Причини, може да възникне пулпит:

• Инфекциозен. Основната причина за почти всеки възпалителен процес се дължи на бактериална активност. Обикновено инфекцията може да проникне от вътрешната кухина през дентиновите каналчета.
• Ретрограден. По същество това е вид инфекциозен пулпит. Разликата е, че бактериите проникват в зъба през върха на кореновия канал.
• Травматичен. Всяко механично увреждане на зъба може да доведе до пулпит. Дали в резултат на удар (раздробяване, напукване, счупване) или в резултат на лечение на кариес (случайно изваждане с бор).
• Ретрограден. В този случай причината за възпалението е твърда маса (дентикул) във вътрешната кухина на зъба. Нарича се още "зъбна перла". Тя може да се намира в близост до стената или в пулпната кухина. Зъбната обвивка е изградена от аморфно вещество, подобно на дентина. Това обяснява името им. Образуването им е невидимо за пациента. "Перлата на зъба" може да бъде открита в хода на терапията или по време на рентгенови снимки.

Също така се прави разграничение между остра и хронична фаза. Освен това може да има и случаи на обостряне на пулпит. Кодът на пулпита по МКБ 10 според Световната здравна организация (СЗО) е K04.

Обща информация за ампутацията на целулозата

Пулпната кухина вътре в зъба е запълнена с пулпа - по принцип това е орган, който е доста сложен. Неговата функция е да осигурява храна на зъбните тъкани и по този начин да гарантира техния растеж. Това е цял клъстер, състоящ се от нервни влакна, кръвоносни съдове, рецептори. Всъщност пулпата е самият зъбен нерв и докато той е непокътнат, зъбът живее.

Ако се появи заболяване в такъв важен и необходим орган, той често трябва да бъде отстранен. Пълната екстракция на вътрешната кухина на короната, включително кореновите канали, се нарича екстирпация. Съществува обаче и по-щадяща процедура. Това е така наречената ампутация (пулпотомия). И в двата случая пулпата е частично ампутирана. С други думи, той се отстранява само от коронковата кухина, но кореновата част на зъба се запазва.

Ампутацията е подходяща в случаите на леко увреждане на пулпата и силно изкривени коренови канали. Обикновено се прилага при деца, когато корените на зъбите не са напълно развити. До 25-годишна възраст шансовете за успешно лечение с ампутация се увеличават значително.

Съществуват два вида процедури: витална ампутация и девитална ампутация. Всеки от тях има своите особености.

Жизнена ампутация

В много дентални клиники сега широко се използва техниката на виталиите. Обикновено лечението се провежда в рамките на едно посещение при зъболекаря. На пациента се прилага местен метод на анестезия - проводна анестезия, инфилтрационна анестезия, интраосална анестезия. В повечето случаи използваните анестетици са артикаин, мепивакаин, лидокаин.

Типът анестезия за приложение може да служи като допълнителна анестезия на лигавицата преди инжектирането. За тази цел се използват анестетици на основата на лидокаин или прилокаин под формата на течност или гел. Ако зъболекарят изгуби чувствителност под въздействието на анестетици, той трябва да отстрани зъбния нерв на нивото на кореновия канал.

Девиталната процедура

При лечението на пулпит чрез девитална ампутация в кухината на нервната камера се поставя специална паста, което води до пълна загуба на функцията ѝ, включително загуба на чувствителност към болка. С други думи, зъбният нерв е убит. Такива препарати обикновено се правят на основата на арсен, който сам по себе си е отрова. Ако влезе в контакт с нервната тъкан, той причинява хипоксия и разпадане на пулпните влакна.

В същото време продължителното излагане на арсенова паста води до некроза на околната тъкан и възпаление на пародонта. Поради тази причина тази техника не се използва широко при постоянните зъби, тъй като е слабо ефективна.

Както вече беше посочено по-горе, процедурата по девитализация се извършва само когато корените на зъба са в етап на формиране. След като растежът им приключи, пулпата се извлича от кореновия канал. Тази процедура е подходяща и за хора в напреднала възраст.

Компоненти на препарата на основата на арсен

В зависимост от производителя съставът на арсеновата паста за девитализация на целулоза може да варира леко. Компонентите обаче остават същите. Разликата е в концентрацията им. Основната част на пастата:

• Арсенов триоксид или арсенов анхидрид - пастата съдържа приблизително една трета от.
• Местен анестетик - използва се за облекчаване на болката при възпаление на пулпата. За тази цел обикновено се използва новокаин, лидокаин хидрохлорид или дикаин. Съдържанието на анестетик в пастата е 27-30%.
• Антисептик. Той е необходим за дезинфекция на мъртвата тъкан и унищожаване на патогенната микрофлора. За тази цел често се използват тимол, карболова киселина или камфор. В пастата се добавят не повече от 5%.
• Танин. Той е стягащо средство, което спомага за забавяне на разпространението на арсена в целулозата. Това може да увеличи продължителността на прилагане на пастата. Той се съдържа в 1% или по-малко.
• Специален пълнител. Това дава възможност да се образуват малки дози от него под формата на малки топчета.

В случаите, когато да премахнете Препаратите на арсенова основа не могат да се използват (по различни причини), те се заменят с аналог.

Очевиден пример е съставът на параформалдехида.

Показания за ампутация на девиталната пулпа

Следват някои от медицинските показания за девитална хирургия:

• остра и частично серозна форма;
• Остър общ серозен стадий;
• фиброзната хронична разновидност;
• хипертрофична хронична форма на заболяването;
• изостряне на стадия на хроничния пулпит, но при липса на остър пародонтит за момента;
• Необичайно разположение на елемента в зъбната дъга;
• размерът на вътрешната камера на пулпата е твърде голям;
• Голямо отчупване, което разкрива нерва.

Ако зъбът е разрушен или силно увреден, също може да се извърши ампутация.

Противопоказания за процедурата

Както при всяка друга медицинска процедура (стоматологията не прави изключение), съществуват определени противопоказания за техниката на девитална ампутация. Преди всичко, той никога не трябва да се прилага при пациенти със свръхчувствителност към девитализиращи средства.

Освен това процедурата не е разрешена в случаи на гноен пулпит. Освен това, ако коренът на зъба все още не е оформен, това също е пряко противопоказание.

Извършване на девитална процедура

Всички ние сме наясно, че зъболечението трябва да се извършва навреме, за да се избегнат усложнения. Това може да доведе дори до загуба на зъби. Но се подновяват само млечните зъби, а след това израстват постоянните. И ако някоя от тях бъде изгубена, няма да има нова.

Процесът на ампутация на пулпата често се свързва с началото на процеса на загуба на зъби. След като нервът бъде открит, зъбът губи своята жизнеспособност. Това е така, защото при липса на съединителна тъкан не може да се осигури хранене на костната тъкан. И тъй като няма нерв, е невъзможно да се изпрати сигнал за болка, ако зъбът е повреден. Поради тази причина много зъболекари се опитват да запазят пулпата.

Ако тази процедура е назначена, тя се извършва в рамките на три посещения при специалиста (най-малко). Стъпките на девиталната ампутация са следните:

• Отваряне на зъба, нанасяне на девитализиращ материал и херметически затворена превръзка.
• Превръзката се сваля.
• Пулпната кухина се подготвя.
• Видимата част от пулпата се отстранява.
• Кореновият канал се третира с медикаменти и се подсушава.
• Кореновият канал се обтурира.
• Поставя се пломба.

Тази процедура може да е подходяща за пациенти, които са склонни към алергични реакции към анестетичните средства, използвани в стоматологията. Сега си струва да опишем изброените стъпки по-подробно.

Първа среща

При първото посещение зъболекарят извършва външен преглед на зъба и, ако е необходимо, почиства зъба от евентуални отлагания. И тъй като девиталната ампутация е доста болезнена, се прилага анестезия. След анестезия лекарят извършва подготовка на кухината. Засегнатият дентин се отстранява, кухината се обработва с антисептично средство и се подсушава с памучен тампон.

След това пулпният рог се отваря и върху нерва се нанася специална паста. След това кухината се запечатва с изкуствен дентин. Заслужава да се отбележи, че по време на експозицията на поставената паста се получава дразнене на пулпата и поради това болковият синдром може да се засили. Поради тази причина лекарят препоръчва в такива случаи да приемате някакво болкоуспокояващо "Ибупрофен", "Кетанов", "Analgin", "Парацетамол".

В случай на арсенова паста времето на следващото посещение зависи от конкретното лечение:

• Единични зъби с корен - след 24 часа;
• Множество коренови системи (2 или повече) - 2 дни по-късно.

Ако при лечението на острия пулпит е използвано параформалдехидно съединение, следващият прием се отлага за малко по-дълъг период - около седмица или две (6-14 дни).

Второ назначение

Втората среща е абсолютно необходима и е важно да се запишете незабавно. В противен случай рискът от развитие на сериозни усложнения се увеличава. Това се дължи главно на използването на паста на основата на арсен. В крайна сметка това е отрова. Но както установихме, в състава има и други компоненти и един от тях ще предотврати разпространението на зъба по протежение на нерва.

След като пациентът пристигне, лекарят отстранява временната пломба и отново подготвя разрушената зъбна кухина. С багер или зъбопробивна бормашина от кухината се отстранява част от пулпата и кухината се обработва с антисептик (т.е. средство за лечение на бронхит)"Хлорхексидин").

На последния втори етап от лечението на възпалението на корена на зъба вътрешната част на коронката се подсушава. След това кухината се запълва с лечебна паста и отново се затваря с временна пломба.

Трето посещение

Третото посещение се насрочва след определен интервал от време (3 до 5 дни). Зъболекарят отстранява временната пломба. След това пънчето на пулпата трябва да се покрие с гъста формалинова паста с резорцинол (или "Forfenan"). Дъното на зъбната кухина е затворено с изолационно уплътнение. Накрая се поставя постоянна пломба и се коригира захапката, ако е необходимо.

Ампутацията на зъбния нерв е процедура, която отнема доста време на лекарите. А що се отнася до пациентите, това може да бъде много болезнено и отнемащо време. Поради тази причина е важно зъбните заболявания да се лекуват навреме, без да се пренебрегва увреждането.

Нощна стоматология

С зъбобол а тези, които по някаква причина избегнат подобна ситуация, могат да се смятат за късметлии. Болката, която се появява при засягане на зъбите, може да се предположи само от уста на уста. Те обаче вероятно могат да се преброят на пръстите на едната ръка.

И синдромът на болката може да се появи в най-неподходящия момент. В такива случаи много хора постъпват разумно и отиват в най-близката стоматологична клиника. Дори ако зъбът започне да боли по време на работния ден, винаги е възможно да получите разрешение от ръководството да напуснете. Но как да бъдеш когато през нощта се появява силен и досаден дискомфорт?

Днес това вече не е проблем, защото на практика във всеки град (в големите метрополии със сигурност) има 24-часови стоматологични клиники. Нощната стоматологична помощ има предимства пред дневната, като например. И най-вече, няма големи и нервни опашки. А ако има ако разполагате със собствен автомобил, можете да стигнете дотам без задръствания, въпреки че шофирането в този щат е трудно и опасно. Затова най-добрият вариант е такси.

Развитие на усложнения

Понякога след операцията могат да настъпят някои усложнения. По-специално се наблюдават следните случаи:

• Пародонталното дразнене е отговор на разкъсването на нервите, което е съпроводено с болезнени усещания. Обикновено изчезва след прием на анестезия.
• Изгоряла лигавица. Може да възникне при неправилно извършена девитална ампутация. В този случай засегнатата област трябва да се третира с антисептична и противовъзпалителна терапия.
• Перфорация на зъбната коренова система. Това усложнение се дължи на неправилна техника на зъболечение. Резултатът е перфорация на кореновата стена. Това завършва с възпалителен процес, достигащ до остеомиелит.
• Развитие на травматичен пародонтит. Това може да се дължи на поглъщане на зъбна протеза или на инфекция на чревния тракт Материал за пълнене зад областта на кореновия канал.

В същото време усложнения могат да възникнат и поради неспазване на препоръките на лекаря след процедура. Например, ако първата фаза на лечението (нанасяне на специална паста за зъби) не е завършена до датата, определена за втората фаза на лечението на възпалението на корена на зъба, съществува риск от развитие на пародонтит.

С други думи, във всеки случай си струва да потърсите професионална помощ навреме. И със сигурност не понасяйте зъбобол от страх пред лекарствата традиционна медицина. Да, те могат да донесат облекчение, но това е временна мярка, да можете да беше да отиде в най-близката стоматологична клиника.