"Не причинявай вреда" - принцип на медицинската етика, приписван на хипократ. Принципи и правила на биоетиката

Принципът "не вреди" е това, което медиците научават още в първия си урок. И това не е чудно - те не бива да влошават нещата на първо място. Ето какво гласи преводът от оригиналния език "primum non nocere" - "преди всичко не вреди". Този принцип обикновено се приписва на Хипократ. Това е най-старият принцип на медицинската етика. Но освен това има и редица други развития в областта.

Въвеждаща информация

На първо място, нека разберем откъде можем да получим добра информация за темата на статията. За предпочитане е да се учи в държавни курсове, тъй като в този случай лекарите се обучават в медицински училища и университети. Тук винаги можете да намерите специалисти, които предават материала на своите ученици по ясен и професионален начин. Лекарите с богат опит и практика разбират много добре човешките болести, както и процесите на лечението им. В контекста на тази статия е важен въпросът за биоетиката. Това е името на проблемната област. И те са не само познавателни (т.е. изискват размисъл), но не идват без доста сериозни действия и решения. Непосредственият източник на проблемите, с които се занимава биоетиката, е бързият напредък в биомедицинските науки и технологии, който стана много характерен за последната третина на ХХ век. На пръв поглед това твърдение може да изглежда абсурдно. Защото тя засяга точно това, което е било замислено и се прави сега с несъмнено добри намерения - облекчаване на човешкото страдание, повишаване на качеството и продължителността на човешкия живот. И това е източникът на проблемите. И немалко - те предизвикват сериозни дискусии и многобройни разногласия. Когато трябва да се справим с тях, отговорните професионалисти трябва да се ръководят не само от традиционните аргументи, но и от своите ценности, модели на поведение и емоции.

Сега може да се твърди, че биоетиката като област на изследване, вземане на морални решения и обществени дискусии все още е в начален стадий. Трябва да се отбележи, че съществува голямо разнообразие от различни етични теории. Най-разпространената концепция е тази, разработена от американските специалисти Джеймс Чайлдрес и Том Бийчъмп. Теорията предлага четири основни принципа. В своята съвкупност той е компактен, систематичен, лесен за възприемане и разбиране.

Първи принцип: да не се вреди

Това е най-важният момент в работата на лекаря. Както вече беше обсъдено в пълната версия на диктовката, "първо не вреди". Тоест, тя е най-важна. Но в този случай въпросът, който наистина излиза на преден план, е какво се разбира под вреда? В случая с биомедицината това се отнася до дейността на лекаря и изграждането на отношенията му с пациентите. Тогава могат да се разграничат следните форми на вреда:

1. Причинени от бездействие, от това, че не сте помогнали на някого, който наистина се нуждае от това.
2. Причинени от егоистични и злонамерени намерения, недобросъвестност.
3. Причинени от неправилни, необмислени или неквалифицирани действия.
4. Причинени от действия, които са обективно необходими в конкретна ситуация.

В първата ситуация има не само морален, но и правен/административен проблем. В края на краищата, непредоставянето на грижи е свързано с неизпълнение на задължение, което е предвидено от закона или Поради правен документ. Да предположим, че дежурен лекар не е извършил определени действия, от които се нуждае конкретен пациент. В този случай той или тя отговаря първо за неизпълнението на задължението, а след това за последиците, които са възникнали в резултат на бездействието. Тази ситуация е отчасти подпомогната от факта, че в подходящия момент лекарят просто е помагал на друг човек с времето и енергията си. Съвсем друг е въпросът, когато лекар не е на работа. В такъв случай той може спокойно да се отстрани. Но от морална гледна точка подобно бездействие е осъдително. Например в САЩ подобни действия понякога се наказват с отнемане на професионалния лиценз, който дава право да се практикува медицина.

Нека продължим с първия принцип

И сега преминаваме към следващата точка, като говорим за вредите, причинени от небрежност. Това е по-интересно и от административно-правна гледна точка, отколкото от етична. Въпреки че със сигурност има морална стигма, свързана с такъв подход. Пример за това е, когато лекарят просто го мързи да извърши необходимата процедура. Или ако го прави, не го прави достатъчно добре.

Следващата форма на вреда е тази, причинена от липсата на умения. Между другото, следните думи ще бъдат полезни за всеки, който един ден ще помага на други хора. Помнете правилото "не вреди"! Ако наблизо има пострадал, помогнете му, доколкото знаете, че ще се оправи. Да се направи нещо само с основен преглед и без квалификации означава да се усложни ситуацията. По-добре е човекът да бъде поверен в ръцете на специалисти. Обърнете се към по-квалифициран персонал за оценка. Това е много важен момент, който включва принципа "не вреди". Биоетиката също така смята, че човек, който е квалифициран да бъде лекар, но не може да постъпи правилно, заслужава морална присъда.

И четвъртото е е обективен необходима вреда. Например, в случай на хоспитализация, това е ограничение на възможностите. Предписаните процедури могат да бъдат болезнени, например ако трябва да се реконструира кост, тъй като последния път не е заздравяла правилно. Става дума за правене на добро. В този случай принципът "да не се вреди" следва да се разбира като призив за свеждане до минимум на вредите. Допустимо е само необходимото.

Втори принцип: Правете добро

Той е продължение на предишния принцип и разширява неговото съдържание. "Правете добро" (иначе преведено като "постъпвайте добре") вече не е забрана, а установяване на своеобразна норма, която изисква определени положителни действия за постигане на. Този принцип включва не толкова рационални съображения, колкото чувства и емоции, като съжаление, състрадание. В този случай акцентът не е върху необходимостта да се избегне вредата, а върху активните действия за нейното предотвратяване или отстраняване. Но тъй като е изключително проблематично да се изисква саможертва и краен алтруизъм от едно човешко същество, този принцип се възприема като особен морален идеал, а не като задължение. Въпреки че не бива да се забравя, че целта на здравеопазването е да гарантира здравето и живота на пациентите. Например, когато човечеството е разбрало как трябва да се предотвратяват болести като чума и жълта треска, естествено е било да се въведат позитивни действия. Те се състоят в приемането на специални профилактични програми, които свеждат до минимум или дори обръщат тенденцията (както при едрата шарка) на заболеваемостта от въпросните болести. Като има предвид, че ако не се вземат такива мерки, би било морално безотговорно.

Друг аспект на въпросния принцип е съдържанието на доброто. Медицинският патернализъм означава, че лекарят може да разчита единствено на собствената си преценка за нуждите на пациента от съвет, информация и лечение. Същата (тази позиция) оправдава принудата, укриването на информация и измамата, ако се правят за доброто на.

Трети принцип: зачитане на автономията на пациента

В биомедицинската етика тя вече е една от основните. Този принцип поставя под съмнение изключителната и безусловна компетентност на лекаря при определянето на доброто за пациента. Предвижда се само автономният индивид да направи избор. Но само там, където има такъв. В този случай е необходимо да се помни и отговорността. Но е полезно да се знае какъв вид действие може да се счита за автономно. Този, който я изпълнява, трябва да действа съзнателно. С други думи, той трябва да има определено намерение, да разбира какво прави, да няма външни влияния, които биха могли да повлияят на крайния резултат. Например, когато лекар предлага определена хирургическа процедура на своя пациент, последният не е задължително да разполага с всички необходими за не е задължение за самостоятелен избор. Достатъчно е да се разбере същността на делото. В крайна сметка пациентът може да приеме или не полученото предложение. В първия случай той приема намеренията на лекаря, като ги превръща в свое собствено решение. Този принцип на кодекса на медицинската етика се основава на схващането, че човешката личност е автономен индивид, независимо от обстоятелствата. Трябва да се отбележи, че не става въпрос за зачитане на автономията на пациента, когато става въпрос за специални категории. Първата е, че той приема намеренията на лекаря, като сам решава какво му се полага.

Четвъртият принцип: справедливост

Този принцип на медицинската етика е може би най-остро обсъжданият. Тя може да се обобщи по следния начин: всеки може да очаква да получи, това, което му се полага. Здравеопазването може да бъде предназначено за отделен индивид или за група индивиди, които се различават на една или друга основа. За хората с ниски доходи има социална помощ. Това съответства на справедливостта. Ако всички популации са подкрепени, принципът е нарушен. Между другото, разликата от предходно разгледаните е, че оценките, решенията и действията на лекарите не засягат конкретен човек, а различни хора или дори цели социални групи. Принципът на справедливостта има не абсолютна, а относителна сила.

Нека разгледаме един пример. Възникнала е ситуация за трансплантация на донорски орган. Но има и пациент, който е по-назад в списъка на чакащите, но е в критична ситуация. В този случай е възможно да се откажем от задълженията, произтичащи от принципа на справедливостта, и да се ръководим от постулата "не вреди". В крайна сметка основната задача е да се защитят здравето и животът на хората! Макар че под влияние на принципа на справедливостта може да се откаже чакане на опашка, в този случай се посочва критерият за необходимост и се изхожда от неговата настояща острота. При прилагането на този принцип е необходимо да се вземат предвид взаимоотношенията, които формират социална мрежа между лекари, медицински сестри, социални работници, администратори и пациенти. В края на краищата тя включва индивидуални, групови и национални интереси, които са преплетени със здравните проблеми.

Правило за истинност

Медицинските специалисти основават работата си не само на основни етични принципи. Те ги допълват с други стандарти. Сред тях особена роля играят т.нар. правила. Обучението на лекарите ги включва на равна нога с принципите на. И първото от тях е правилото за истинност. Тя гласи, че на човека, с когото разговаряме, трябва да се предостави информация, която според говорещия е вярна. Понякога те се тълкуват като забрана за съобщаване на лъжи. Истинността е предпоставка за нормално общуване и социално взаимодействие. Философът Кант пише, че човек е длъжен да се отнася към себе си като морално същество. А да лъжеш себе си е равносилно на унищожение. Да бъдеш истинен във всички ситуации е свещена, безусловна заповед на ума, неподвластна на никакви външни изисквания.

Трябва да се отбележи, че балансът на ценностите не може да бъде определен априори чрез създаване на някакво правило. Но винаги трябва да се помни, че правото да се казва истината не е безусловно. Неприкосновеност на личния живот на другите тя е най-важната норма и морална ценност на съвременните цивилизовани общества. За предпочитане е позицията, която предлага макар и трудна, но вярна комуникация с хора, чието състояние може да се определи като критично. Дилемата не е избегната и тук. Например, дали в името на чистотата на морала и правилата на лечението трябва да се изостави терапевтично ефективната измама, за да се забрани използването на плацебо.

За поверителността и правилото за информирано съгласие

Поверителността между лекаря и пациента е друга практика, която активно се насърчава, за да се гарантира безопасността и комфорта на пациентите. Конфиденциалността има за цел да защити лекарите и пациентите от външна намеса, която не е разрешена от пряко ангажираните лица. В този контекст един важен момент е. А именно: Информацията, която пациентът предава на лекаря, както и данните на самия пациент, получени по време на прегледа, не трябва да се предават без съгласието на лицето, чието телесно състояние характеризират. Защо е толкова важно? Става дума за това, че разкриването на поверителна медицинска информация може да затрудни живота на даден човек. Това се проявява в отношението на другите, в решенията, които те вземат, и по редица други начини. И много често хората стават роби на заблудата. Това означава, че те смятат, че има нещо, свързано с определено заболяване, което всъщност няма нищо общо с него. Например твърди, че предаването на вируса на имунодефицит става чрез прибори. Но всъщност той "пътува" чрез човешките течности и ако се поддържа хигиена, нищо не е застрашено.

Свързано с поверителността правило за информирано съгласие. Необходимо е да се гарантира, че пациентите или участниците в биомедицински експерименти се третират с уважение като индивиди от страна на медицинските специалисти. Тя също така допринася за свеждане до минимум на заплахите за тяхното здраве, морал и социално и психологическо благополучие, дължащи се на безотговорно или нечестно поведение от страна на професионалистите. Прилагането на това правило позволява активното участие на пациента в избора на метод на лечение, която е оптимална не само от гледна точка на медицинската ефективност, но и от гледна точка на жизнените ценности на самия човек.

За отношенията между здравните специалисти и пациентите

Накратко, съществуват четири модела на изцеление. Те се различават по водещия морален принцип, възприет от доставчика на здравни услуги:

1. Моделът на Парацелз. Това е в съответствие с втория принцип "прави добро".
2. Моделът на Хипократ. Това е в хармония с първия принцип "да не се вреди".
3. Деонтологичен модел. Тя се основава на идеята, че е необходимо лекарят да изпълнява задълженията си.
4. Биоетичен модел. зачитане на автономията на пациента на първо място.

Трябва също така да се отбележи, че отношенията между конкретен лекар и пациент подлежат на типизиране в зависимост от естеството на създадените морални и психологически връзки. Известен пример е работата на Вич:

1. Патерналистичният модел. третира лекаря като син на пациента. Особен вариант е свещеният модел. Предполага, че пациентът възприема лекаря като Бог.
2. Непатерналистични модели. Тук се разграничават три вида. Първият модел е инструментален (технократски). В такъв случай моралните и психологическите отношения се свеждат до минимум. Това обикновено се наблюдава при посещение на специалисти. Следващият модел е колегиалният. В него се предвижда, че пациентът и лекарят могат да обсъждат съответните въпроси, свързани с на здравето и живот на практика като членове на медицинската професия. И последният модел е договорният. Той е най-популярен в медицината на принципа "такса за услуга". Клетвата осигурява ясно спазване на предишен договор.

За Хипократовата клетва

Откъде започна всичко?? Читателите вероятно се чудят какво е Хипократовата клетва на руски език:

Кълна се в Аполон Лечителя, в Асклепий, в Хигия и Панацея и във всички богове и богини, като ги вземам за свидетели, че ще изпълня честно, според силите и разума си, следната клетва и писмено задължение Да смятам този, който ме научи на медицинското изкуство, за равен на родителите си, да споделям с него богатството си и в случай на нужда да му помагам в нуждите му; потомството му да го смятам за свои братя и това изкуство, ако желаят да го усвоят, да ги уча свободно и без никакъв договор; да давам наставления, устни уроци и всичко останало в учението на моите синове, синовете на моя учител и ученици, обвързани и заклети в медицинския закон, но на никой друг.

Ще насочвам лечението на болните в тяхна полза според силите и ума си, като се въздържам да причинявам вреда или несправедливост. Няма да дам на никой мъж смъртоносното лекарство, което той иска от мен, нито ще му покажа пътя на подобен замисъл; нито пък ще предам на някоя жена абортиращ песар. Ще водя живота си и изкуството си с чистота и целомъдрие. В никакъв случай няма да правя раздели на тези, които имат каменна болест, а ще оставя това да направят хората, които отговарят за този бизнес.

в която и къща да вляза, ще вляза там за полза на болните, като се отдалеча от всичко преднамерено, нечестно и пагубно, особено от любовни връзки с жени и мъже, свободни и роби. Това, че при изцелението, а също и без изцеление, ще видя и чуя за живота на човека, което не бива да се разгласява, ще премълча за такива неща, които са тайни. На мен, ако спазя вярно клетвата си, да ми бъде дадено щастие в живота и изкуството, и слава на всички хора завинаги; а на онзи, който престъпи и даде лъжлива клетва, да бъде обратното.

Заключение

Това е общият преглед на биоетиката. Ако искате да научите повече за формирането на подобна перспектива, можете да посетите музей на историята на медицината . В него можете да видите как точно се е развила медицинската професия от древни времена.

Между другото, знаете ли кога е Денят на медицинския служител? Е, това ще стане съвсем скоро - на 16 юни. Знаейки кога наближава Денят на медицинския служител, ще можем да благодарим на лекарите, които познаваме, за цялата работа, която вършат, за да спасяват и поддържат живота ни.