Синдром на райтер: признаци и симптоми при жените, диагностика и лечение

Тази статия описва синдрома на Райтер: симптоми и лечение При жените, неговите форми и причини. Може да се появи след инфекциозна чревна инфекция и една от характеристиките му е, че признаците не се появяват веднага, а в забавен период. Опасността на патологията е, че тя може да стане системна. Въпреки това при ранна диагностика и лечение изходът е добър - симптомите изчезват при 80% от пациентите.

Кратко описание

Синдромът на Райтер е автоимунно възпаление на ставите със системни симптоми. Отключващият фактор за развитието на това заболяване е остра чревна инфекция. Разпространението при мъжете е почти два пъти по-високо от това при жените, но симптомите и проявите на синдрома на Райтер са сходни и при двата пола. Най-често се диагностицира при млади хора на възраст между 20 и 40 години.

На фона на инфекциозно заболяване увреждането на ставите възниква в два случая:

• Реактивен (спонтанен) артрит - алергично възпаление на вътрешния слой на ставната капсула;
• Инфекциозен артрит, при който микроби проникват в ставата.

В медицината има и друг термин - болест на Райтер. То се различава от синдрома по това, че инфекциите на пикочно-половата система (най-често хламидия) са основен фактор за развитието му, а протичането на заболяването е хронично и прогресивно. При много пациенти заболяването води до образуване на множество ставни възпаления.

Причини

Причините за синдрома на Райтер са свързани с 2 фактора:

• Стомашно-чревни инфекции (шигелоза, йерсиниоза, салмонелоза, кампилобактериоза и други);
• генетична предразположеност.

Тази патология се развива в рамките на 1 седмица до 1 месец след възстановяване от инфекциозно заболяване. Ако е минало повече време, тази диагноза е малко вероятна, причината за възпалението на ставите се крие в нещо друго. Синдромът рядко се проявява по време на острата фаза на инфекциозния процес.

Разпространението на тази патология според медицинската статистика е 1-4% от пациентите, които са имали чревна инфекция. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-голям е рискът от усложнения под формата на възпаление на ставите. При около 10 % от пациентите обаче артритът се появява без признаци на чревна инфекция.

Това се дължи на факта, че тези пациенти често са носители на антигена HLA B27, който е важен за развитието на автоимунни заболявания. Той се открива при 80% от пациентите. В допълнение към артрита, патологии като:

• Болест на Бехтерев, в която Подвижността на ставите и гръбначния стълб е нарушена поради запушване на ставните кухини;
• Неспецифичен улцерозен колит или възпаление на лигавицата на дебелото черво;
• Болест на Крон или грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт, придружено от други извънчревни усложнения;
• възпаление на кръвоносните съдове на зрителните органи, което често води до слепота.

Етапи на заболяването

Проявите и симптомите на синдрома на Райтер при жените преминават през 3 етапа:

1. Първият етап е, когато бактериален агент навлезе в организма, което води до развитие на чревна инфекция и ентероколит.
2. Следва остро възпаление на ставите, което при повечето пациенти в крайна сметка оздравява.
3. Ако пациентът е генетично предразположен или с увредена имунна система, артритът може да стане хроничен. Могат да се появят системни прояви на синдрома.

Ентероколитът, последван от синдрома на Райтер при жените, се придружава от следните симптоми

• Течни изпражнения;
• Загуба на апетит, гадене, повръщане;
• метеоризъм;
• Треска;
• коремна болка;
• Признаци на обща интоксикация - главоболие, болки в мускулите, слабост.

Хроничният ентероколит е последван от други признаци:

• Редуване на диария и запек;
• намаляване на теглото;
• Чревна ферментация.

Характеристики

Синдромът на Райтер се характеризира с

• ставите най-често са засегнати симетрично;
• Това засяга гръбначния стълб, особено лумбосакралната област;
• Фалангите на пръстите на ръцете и краката се възпаляват и придобиват вид на колбаси;
• Най-засегнатите стави са тези на долните крайници;
• Болка в петата поради възпаление на сухожилието и на връзките на петата.

При някои пациенти плоскостъпието се развива в резултат на засягане на връзките на стъпалата. В много случаи ставите са засегнати по спираловиден модел - засегнати са стави с противоположни характеристики по възходящата линия на гръбначния стълб.

Синдром на Райтер при жените: симптоми и последици

Класическата триада на синдрома е медицински разпознаваема и се среща при 30% от пациентите:

• артрит;
• Цервицит - възпаление на тъканите на шийката на матката;
• Зрителни патологии.

В допълнение към артрита цервицитът причинява значителен дискомфорт. Симптомите на синдрома на Райтер при жените са следните

• Голямо количество вагинално течение (лигавично или гнойно);
• Сърбеж, парене в гениталиите;
• Издърпваща болка в долната част на корема и долната част на гърба;
• повишен дискомфорт след уриниране и полов акт.

Ако се появят други тазови патологии (цистит, цервикална ерозия, салпинго-офорит, ендометрит), има допълнителни признаци:

• често уриниране, придружено от болка;
• повишаване на телесната температура;
• кърваво изхвърляне след сексуален контакт;
• Силна болка в долната част на корема.

Артрит

Възпалението на ставите е основният характерна особеност Синдром на Райтер при жените. Симптомите на артрита включват:

• болка в ставите;
• подуване поради подуване;
• Лилаво-синьо оцветяване на кожата в областта на възпалената става;
• намалена двигателна активност, особено в сутрешните часове.

Обикновено броят на засегнатите стави е по-малък от шест. Ставите, които най-често се засягат от синдрома на Райтер, са

• съчленяване на костите на долната част на крака и стъпалото;
• колена;
• пръстите на краката (особено на палците);
• Лумбосакралната става;
• ставите на кръста и опашната кост;
• тазобедрена става.

В някои случаи се наблюдават безсимптомни или леки симптоми, като телесната температура се повишава до 37,9°С, има симптоми на слабост и лош апетит.

Дерматологични признаци

Симптомите и признаците при жените със синдрома на Райтер не се ограничават само до възпаление на ставите. При някои пациенти могат да се появят следните дерматологични аномалии

• Хиперкератоза - кератинизация на кожата, с безболезнено удебеляване на кожата. Патологичните огнища най-често се появяват по стъпалата на краката и дланите. Изолирани папули или плаки могат да се образуват на всяко място по тялото и на външен вид приличат на псориазис.
• Влошаване на нокътните плочки - пожълтяване, удебеляване и отлепване от меките тъкани на пръстите.
• Лимфаденопатия - уголемени ингвинални лимфни възли.
• В редки случаи се развиват миокардит, гломерулонефрит, възпаление на скелетните мускули и периферните нерви.

Увреждане на очите

Очните прояви на синдрома на Райтер включват развитие на състояния като

• конюнктивит;
• Възпаление на ириса, което води до влошаване на зрението;
• Инфекция на съединителната тъкан между склерата и конюнктивата;
• Възпаление на лигавицата на окото, която съдържа мрежа от кръвоносни съдове.

Конюнктивитът най-често протича безсимптомно и продължава няколко дни. Възпалението може да се прояви само в едното око или в двете едновременно. Пациентите се притесняват от нишките, обилното сълзене и фотофобията.

Диагноза

Следните изследвания се назначават за откриване на инфекция и промени в организма при синдрома на Райтер:

• EIA - показва повишена седиментация, брой тромбоцити, имуноглобулин IgA и брой бели кръвни клетки;
• кръвна химия - повишаване на С-реактивния протеин, ревматичния фактор, фибрина;
• TSS - левкоцити, може да има и протеин;
• Изследване на изпражненията, анализ на съвместната програма.

Ако се развие синдром на цервицит, трябва да се направи консултация с гинеколог и да се вземе цервикална цитонамазка за определяне на клетъчната култура.

Инструменталната диагноза на синдрома на Райтер се състои от следните видове медицински прегледи

• Рентгенова снимка на ставите, гръбначния стълб и сакроилиачните стави. При сканирането може да се види подуване на ставите, а в случай на продължително подуване на ставите се извършва тест за запушване на изпражненията и тест с колпоскоп В хода на заболяването - Области на разрушаване на костта, стесняване на разстоянието между ставите.
• Синовиалната течност се изтегля от ставната кухина. Неспецифични промени, характерни за други видове артрит - намаляване на вискозитета, наличие на съсиреци, висока концентрация на левкоцити. Този тест се използва главно за диференциална диагноза на подагра и септичен артрит.

Вашият лекар може да назначи допълнителни изследвания:

• ЕКГ;
• FGDS;
• Ултразвуково изследване на бъбреците и корема;
• Консултация с офталмолог и дерматолог.

Лекарствена терапия

Лечението на този синдром се основава на Лекарствена терапия:

• Антибактериални средства. Те се избират в зависимост от идентифицирания патоген и неговата чувствителност към антибиотици. Лекарства, предписани като тетрациклини, ципрофлоксацин и други. След лечение с антибиотици проверете ефективността на терапията след 4-5 седмици.
• Нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимезулид и др. Те намаляват интензивността на възпалението на ставите и гръбначния стълб и имат аналгетичен ефект.
• Мултивитамини - Duovit, Complivit, Alphabet, Vitrum и други.
• Гастропротектори - Омепразол, Де-Нол, Ескейп, Биогастрон, Дуогастрон и др.
• Миоспазмолитици - толперизон, тизанидин, тизалуд.

Локални лекарства

Мехлеми, кремове или гелове, съдържащи НСПВС, се използват за локално лечение:

• "Волтарен.
• "Naiz.".
• "Фастум.".
• "Диклофенак.
• "Ортофен и други.

Те имат терапевтичен ефект директно върху мястото на възпалението. Локалното приложение също така намалява риска от странични ефекти, които могат да възникнат при системно лечение с НСПВС.

Хормонални препарати

В случай на напреднало заболяване и тежки симптоми лекарят може да предпише глюкокортикоиди - бетаметазон, преднизолон. Те се използват Локално - лекарството се инжектира във вътрешността на ставната кухина и в съседните тъкани. Средната продължителност на лечението е 3 седмици. Това лечение може да намали възпалението.

Ако патологичният процес обхваща голям брой стави, хормоналните лекарства се прилагат на пациента интравенозно. При системни прояви на заболяването, увреждане на бъбреците или сърцето се предписват глюкокортикоиди в кратки курсове. Възпалението на конюнктивата се лекува с капки за очи или мехлеми с дексаметазон.

Немедикаментозно лечение

Синдромът на Райтер може да се лекува и с физиотерапия:

• Фонетично лечение с глюкокортикоиди и НСПВС. Принципът на този метод се състои в прилагане на ултразвукови вълни върху засегнатата област, която насърчава дълбоко проникване на лекарството и максимален терапевтичен ефект.
• Диадинамичните токове са метод на електротерапия, при който се използват нискочестотни импулсни токове за лечение на ставите и заобикалящата ги област. Те имат възбуждащ ефект върху нервна система и мускули. В резултат на това се подобрява местното кръвоснабдяване и тъканният метаболизъм, както и аналгетичният ефект.
• Магнитотерапия. Магнитното поле индуцира вихрови токове в синовиалната течност и предизвиква сложни физиологични ефекти. Ефектът от магнитната терапия е подобен на предишния метод.
• Лазерна терапия. Лазерният лъч предизвиква топлинен ефект върху тъканта. Отокът спада, кръвообращението и храненето на тъканта се подобряват и стимулират регенерацията на тъканта.
• Масаж на ставите, който предотвратява развитието на мускулна атрофия и насърчава метаболитните процеси в тъканите.

Ако заболяването продължава дълго време, трябва да се спазват следните препоръки:

• опитайте се да избягвате факторите, които водят до обостряне на състоянието (инфекциозни заболявания, хипотермия, стрес, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол);
• Хранете се с храна, богата на полиненаситени мастни киселини, както и с плодове и зеленчуци;
• Упражнения с умерено физическо усилие, Терапевтични упражнения 1-2 пъти седмично.

Усложнения и прогноза

Синдромът на Райтер при жените, чиито прояви и симптоми са описани по-горе, може да доведе до развитието на следните видове усложнения:

• Деформации и сублуксации на ставите;
• мускулна атрофия;
• остеопороза;
• проблеми със сърцето и бъбреците.

Благоприятен изход при липса на описаните по-горе системни заболявания и своевременно лечение. Прогнозата е по-неблагоприятна при пациенти с HLA B27, тъй като често се наблюдава дисфункция на вътрешните органи.