Синдром на фукс в офталмологията: причини, симптоми, диагностика и лечение

Синдромът на Фукс в офталмологията е негрануломатозен увеит, протичащ в хронична форма, която се характеризира с постепенно формиране на заболяването. В началните етапи като правило е засегнато само едното око. Заболяването може да се появи на всяка възраст и рядко е двустранно. Синдромът на Фукс се среща в 4% от всички увеити и много често се диагностицира погрешно. Оцветяване Промяната в цвета на очите може да не настъпи или да бъде трудно забележима, особено при хора с кафяви очи, ако пациентът не е изследван при нормална светлина. Повече за симптоми и лечение Увеит окули по-нататък.

Причини за възникване

Предпоставките, водещи до появата на синдрома, остават неизяснени и досега. Предполага се, че има връзка между заболяването и токсоплазмозата, в нейната очна форма, но все още няма конкретни доказателства за тази хипотеза. При хистологичното изследване се откриват лимфоцити и плазмени клетки, което доказва възпалителния характер на тази патология. Разбира се, не е ясно дали синдромът на Фукс е самостоятелно очно заболяване или само реакция на очните структури към определени условия.

Симптоми

Преципитатите в роговицата се считат за основния вътрешен патогномоничен показател на заболяването. Те са съвсем малки, закръглени или звездовидни, сиво-бели на цвят и покриват целия слой на роговицата. Утайките се появяват и изчезват, но не пигментират и не се сливат. Сред роговичните образувания могат да се открият меки фибринови влакна. За също толкова важен знак се смята мъглата пред очите.

Откриваемото количество опалесценция на водния хумор е ниско, като броят на клетките е едва +2. Клетъчната инфилтрация на стъкловидното тяло може да се счита за основен признак на заболяването.

При гониоскопията не се установяват никакви или последващи промени:

1. Малки радиално разположени артерии в ъглите на окото отпред, наподобяващи клонки. Те активират появата на кръвоизливи на това място от обратната страна на прободната рана.
2. Трансилюминация на окото.
3. Мембраните на преден план.
4. Предни синехии с малък обем и неправилна форма.

Промяна на цвета на ириса

Разграничават се следните промени:

1. Формиране на задни синехии след екстракция на катаракта.
2. Хемиатрофия на стромата на ириса с дифузен характер.
3. Липса на ирисови крипти (е ранен индикатор). С последващото образуване на стромална атрофия ирисът става блед и бял, особено в областта на зеницата. Изпъкване на съдовете на радиалния ирис поради загуба на подлежаща тъкан.
4. Ретролуминесценцията води до петниста атрофия на задния пигментен слой.
5. Възли на ириса.
6. Рубеозата на ириса, характеризираща се с появата на неправилна форма, нежна неоваскуларизация, е доста често срещана.
7. Развива се мидриаза поради атрофия на сфинктера на зеницата.
8. Понякога в ириса има кристални отлагания.
9. Значителен и често срещан критерий - хетерохромия на ириса.

Други признаци

Особено често се наблюдава хипохромия на ириса. Много рядко състоянието се счита за вродено.

Появата на ирисова хетерохромия се обуславя от съответствието на нивото на стромалната атрофия и пигментацията на задния ендотел, появата на специфичен цвят на ириса на генетично ниво.

Преобладаващата атрофия на стромата позволява полупрозрачност на задния пигментен слой на ендотела и образуване на хиперхромен ирис.

Тъмният ирис става по-ясен, а синият ирис - по-наситен.

Диагноза

Очният преглед се основава на резултатите от външния преглед, както и на резултатите от различни процедури. При външния преглед се оценява степента на хетерохромия на ириса; степента може да варира от съмнителна до ясно видима. Съмнителни резултати или липса на хетерохромия могат да се наблюдават при бинокулярни лезии. Технологията за биомикроскопия открива роговични утайки, чиято степен зависи от тежестта на синдрома на Фукс.

Появата на фини полупрозрачни образувания, които в най-редките случаи включват пигментни включвания, е от значение. Мезодермални възли на Бусак по повърхността на ириса и възли на Кеппе по ръба на зеницата при 20-30% от пациентите. B-модерен ултразвук на окото може да подскаже за фокални или дифузни промени в текстурата на ириса. Преципитатите при синдрома на Фукс се визуализират като хипоехогенни маси.

Кератоаестезиометрията диагностицира степента на намаляване на чувствителността на роговицата. При диагностициране на предната част на окото с гониоскопия е възможно да се установи, че очната камера е достъпна за оглед и има средна ширина. Формирането на вторична глаукома при това заболяване води до градиращо стесняване на лумена с последващо затваряне. При поставяне на диагнозата офталмологът в Санкт Петербург ще установи, че вътреочното налягане е нормално или леко повишено.

Вторичната форма се придружава от измерване на ВОН на повече от 20 милиметра живак. Инвазивните интервенции се съпровождат от кръвоизливи от нишки. Това се свързва с внезапно понижаване на IOP. Усложненията при синдрома на Фукс водят до намаляване на зрителната острота, което се установява чрез визометрия.

Лечение

Стратегията за профилактика и лечение на синдрома на Фукс се определя в зависимост от стадия на заболяването и тежестта на вторичните усложнения. Няма специфична терапия в началните етапи. Корекцията на цвета се извършва с козметични цветни лещи. Но още в по-късните етапи на заболяването се препоръчва локална и системна терапия, насочена към коригиране на трофичните процеси.

В лечението на синдрома на Фукс се включват ангиопротектори, ноотропи, вазодилататори и витамини. В случаите на значителен брой преципитати трябва да се използват локални кортикостероидни капки и ензимотерапия, за да се удължи терапевтичният курс.

Лекарствена терапия

Когато вторичната задна субкапсулна катаракта се формира в ранните етапи етапи на развитие Препоръчва се лекарствена терапия за синдрома на Фукс. При липса на Микрохирургично лечение, което предполага фрагментация на ядрото на кристалната леща с едновременно поставяне на имплант за вътреочна леща. Наличието на вторична глаукома е индикация, че локалната хипотензивна терапия трябва да се прилага едновременно с основния курс на лечение.

Прогноза и превенция

Няма специфични средства или техники за предотвратяване на синдрома на Фукс. Пациентите с тази патология трябва да посещават офталмолог на всеки шест месеца за всички необходими диагностични процедури, за да се открият на ранен етап по-нататъшни усложнения под формата на катаракта и глаукома. Освен това се препоръчват корекции в храненето с включване на значителен брой витамини, сън и почивка.

Прогнозата за продължаване на пълноценния живот и работоспособността при това състояние често е положителна. Дълго време заболяването има латентен ход, но в случай на последваща катаракта или глаукома е вероятна пълна загуба на зрението с група инвалидност.