Булбарна дизартрия: причини, симптоми, диагностика и лечение

Булбарната дизартрия е нарушение на речта, което е резултат от поражения на черепно-мозъчните нерви. То е съпроводено не само с нарушение на произношението, но и с нарушение на гълтането. Тази патология се отнася до най-често срещаните езиково-говорни нарушения. Ако булбарната форма на дизартрия се появи в зряла възраст, тя не води до загуба на умения за писане и четене. На възрастта на детето последиците от такова разстройство на речта е много по-сериозно. Дете, страдащо от дизартрия, се затруднява да чете и пише, което оказва отрицателно въздействие върху развитието му.

Описание на патологията

Под термина "Дизартрия" Лекарите определят дизартрията като всяко нарушение на говора. Тези разстройства могат да имат различен произход. При булбарна дизартрия лезията се намира в областта на IX, X и XII чифт черепни нерви. Именно те инервират говорния апарат. Те се наричат още булбарни нерви.

Този раздел нервна система е разделена на три части:

1. Фарингеален нерв (IX чифт). Инервира фарингеалната област.
2. Вагусов нерв (двойка X). Клоновете му се разпространяват до мускулите на фаринкса, небцето и горните дихателни пътища.
3. Хиоиден нерв (XII чифт). отговаря за инервацията на мускулатурата на езика.

При булбарната дизартрия тези структури са увредени. В резултат на това фаринксът, езикът и фарингеалните мускули отслабват и атрофират. Речта е неясна и гласът вече не се чува.

Ако блуждаещият нерв е увреден, мекото небце увисва надолу и въздухът излиза през носа, за да издава звуци. Това води до неравности. Ако инервацията на фарингеалните мускули е засегната, преглъщате трудно храна и течности.

Пациентът губи връзката между ЦНС и мускулите на устата. Движенията на езика и устните са некоординирани, което затруднява говора на пациента. при общуване с пациента може да се наблюдава скованост на лицето и отделяне на слюнка.

Различните форми на дизартрия: прилики и разлики

Логопедията и неврологията правят разлика между различните форми на артикулационни нарушения. Много е важно да се прави разлика между булбарна и псевдобулбарна дизартрия. Симптоматиката на двете форми на говорни нарушения може да е сходна. И двата вида дизартрия са придружени от неясно и прекалено тихо произношение.

Псевдобулбарната дизартрия засяга мозъчните клетки. При булбарната форма увреждането засяга само периферните нерви. Псевдобулбарната дизартрия се придружава от общи неврологични прояви:

• Значително нарушение на паметта;
• Затруднена концентрация;
• Намаляване на двигателната активност.

Освен това при булбарната форма се наблюдава отслабване и атрофия на мускулите на вербалния апарат. При псевдобулбарната дизартрия тонусът на мускулатурата на фаринкса и езика е повишен. Много е трудно да се разграничат тези две форми на патология самостоятелно. Само невролог може да направи точна диференциална диагноза.

Етиология

Увреждането на мозъчните нерви и нарушаването на говора обикновено се развиват на фона на други заболявания. Специалистите различават следните причини за булбарна дизартрия

1. Наранявания на главата. Булбарни нерви могат да бъдат увредени В синини или компресия. Възможно е причината да са родови травми при малки деца.
2. Нарушения на кръвообращението. Дефицитът на кръвоснабдяване в областта на булбарен нерв води до увреждане на невроните. Исхемията може да бъде причинена от инсулт, атеросклероза, хипертония или съдови нарушения при захарен диабет.
3. Мозъчни инфекции. Булбарни нерви могат да бъдат притиснати от подута и възпалена мозъчна тъкан. Дисартрията често се развива като усложнение на менингит, енцефалит, полиомиелит и напреднал невросифилис.
4. Мозъчни неоплазми. Булбарни нерви могат да бъдат притиснати от мозъчни тумори.
5. Дегенеративни патологии на ЦНС. Това са тежки генетични аномалии, при които се наблюдава атрофия и клетъчна смърт в продълговатия мозък. Тези патологични процеси засягат и булбарен нерв. Тъй като техните ядра са разположени в продълговатия мозък.
6. Аномалии на черепно-мозъчната връзка. Тези патологични процеси са локализирани в областта на черепно-мозъчното съединение. Заболяванията на черепно-мозъчната област рядко са причина за дизартрия. В някои случаи обаче продълговатият мозък и булбарните ядра могат да бъдат компресирани от тези заболявания.

Симптоми. Как да разпознаваме?

Основният симптом на булбарната дизартрия е нарушение на артикулацията. Пациентът страда от следните говорни смущения

• неясна артикулация;
• замяна на спиращите и вибриращите съгласни звукове с нечленоразделни;
• Неясни гласни звуци;
• монотонност и бавност на говора;
• Изкривяване на ритъма на думите и изреченията;
• загуба на изразяване на речта.

Едновременно с това се развива и дисфония. Това означава, че гласът на човека става мек и приглушен. Появяват се носоглътка и хрипове.

Дисфагията или нарушеното храносмилане е характерен симптом на булбарната дизартрия. В началните етапи се наблюдава често давене и попадане на храна в дихателните пътища. По-късно пациентът може да изпитва затруднения при преглъщане на твърда храна. В напредналите случаи може да се появят проблеми с преглъщането на течности. Дисфагията често се съчетава с лезия на лицевия нерв. Това се изразява в обедняване на лицевата експресия и асиметрия, както и в повишено слюноотделяне.

Основната характеристика на булбарната дизартрия е триада от симптоми. Това са говорни нарушения, дисфония и дисфагия. В такива случаи лекарят подозира увреждане на булбарен нерв.

Общите неврологични симптоми зависят от основното заболяване, което е причинило дизартрията. Пациентът може да изпита главоболие, замаяност, гадене. Треска може да се появи, ако нарушението на говора е причинено от невроинфекция.

Булбарната дизартрия често се появява след травма на главата. В този случай нарушенията на говора и преглъщането могат да изчезнат за известно време. Периодите на ремисия обаче са много кратки. Скоро следва ново обостряне, в която симптоматиката на заболяването е прогресивна и нарастваща.

Възможни усложнения

Булбарната дизартрия при възрастни често води до социално изключване. Поради затруднения в произнасянето на звуците лицето може да избягва общуването. Пациентът е наясно с говорното си увреждане. Това може да доведе до депресия и невротични състояния.

Въпреки това психологически проблеми - не е единственият недостатък на булбарната дизартрия. Тази патология може да бъде изключително вредна за физическото Здраве и предизвикват следните усложнения:

1. Аспирационна пневмония. Дисфагията често води до попадане на храна в дихателните пътища. Това може да доведе до пневмония.
2. Парализа на ларингеалните мускули. Мускулатурата на ларинкса може да бъде напълно обездвижена поради увреждане на нейната инервация. Води до тежък респираторен дистрес и дори задушаване.
3. Булбарна парализа. Това е най-опасното усложнение. Това се случва, когато са засегнати ядрата на булбарните нерви, които се намират в продълговатия мозък. Парализата може да се разпространи върху дихателния и сърдечносъдовия център, което води до смърт.

Ако това разстройство се прояви при дете в предучилищна възраст, то може да има отрицателно въздействие върху психическото развитие на детето. Дисграфията и дислексията са доста често срещани последици от дизартрията при децата. Какви са аномалиите?? Дисграфията може да затрудни много писането на детето, а дислексията - четенето. Това се дължи на факта, че тези деца имат затруднения с фината моторика и възприемането.

Диагноза

В началото на заболяването пациентът забелязва, че той Става трудно да се говори и преглъща. Само специалист обаче може да постави точна диагноза на булбарната дизартрия. Кой? Трябва да се консултирате с лекар, когато Нарушение на речта? В повечето случаи артикулационните нарушения са свързани с патологични процеси в ЦНС или периферните нерви. Неврологът е отговорен за диагностицирането и лечението на тези заболявания. Освен това трябва да се направи консултация с логопед.

Важно е да се разграничи булбарната дизартрия от други видове говорни нарушения. За тази цел ще бъдат назначени следните диагностични прегледи:

1. Преглед от невролог. Пациентът има значително намаление на небцовите и фарингеалните рефлекси, сгъване и атрофия на езика, увисване на небцовата завеса.
2. Консултация с логопед. Специалистът определя яснотата, ритъма и силата на говора.
3. ЯМР или компютърна томография на главата. Този преглед ще определи причината за дизартрията. При мозъчни тумори, невродегенеративни аномалии, инсулт и травми ЯМР се използва по-често. При диагностициране на кисти и мозъчни хематоми компютърната томография е по-информативна.
4. Ултразвуково или дуплекс сканиране. Тези изследвания оценяват кръвообращението в областта на продълговатия мозък и булбарни нерви.
5. Биопсии. Взема се мозъчна тъкан за микроскопско изследване. Те се получават по време на операция или ендоскопско изследване. Този тест ни позволява да определим естеството на тумора или дегенеративните промени.

В редки случаи се назначава гръбначно прослушване. Това изследване е необходимо при съмнение за мозъчни инфекции. Серологичният анализ на цереброспиналната течност (CSF) разкрива наличието на патогени

Лекарствена терапия

Избор метод на обработка булбарната дизартрия зависи от етиологията на заболяването. Предписването на лекарства е само част от лечението. Прилагането на лекарства трябва задължително да се комбинира с логопедична терапия.

Най-често се предписват ноотропи:

• "Пирацетам";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetine".

Тези лекарства подобряват мозъчния кръвоток и стимулират мозъка.

За да се спрат патологичните промени в булбарните нерви, се предписват невропротективни средства:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Церебролизин";
• "Глутаминова киселина".

Тези лекарства предпазват невроните от увреждане и вредни въздействия.

Пациентите с булбарни нарушения често страдат от прекомерно слюноотделяне. Това прави речта им още по-неясна, а общуването с другите - по-трудно. Пациентите получават антидепресант "Амитриптилин". Намалява активността на слюнчените жлези. Освен това лекарството премахва невротичните разстройства, свързани с речеви нарушения.

Етиотропното лечение зависи изцяло от основното заболяване. В случаите на невроинфекции се прилага курс на антибиотична терапия. Ако се открие новообразувание в мозъка, може да се наложи операция.

Нарушенията на мозъчното кръвообращение и невродегенеративните патологии изискват дългосрочно лечение с ноотропи. След медикаментозната терапия е необходима рехабилитация, насочена към възстановяване на движението и говора.

Логопедична терапия

Ако нарушенията на говора са свързани с увреждане на нервите и мускулите, е необходима продължителна логопедична терапия за нормализиране на артикулацията. Корекционна работа при булбарна дизартрия е необходимо за за решаване на следните задачи:

• обучение за яснота и изразяване на речта;
• развитие на мускулите на устата;
• Възстановяване на нормалната сила на гласа;
• Пациентът получава поредица от упражнения за коригиране на грешките в артикулацията на звуците и думите;
• Правилно дишане по време на реч.

Логопедичните сесии се провеждат на етапи. По време на подготвителния период терапевтът масажира езика, за да възстанови частично мускулната подвижност на органа. Пациентът получава набор от упражнения за подобряване на артикулационните мускули и регулиране на височината и силата на гласа.

По-нататъшната логопедична терапия при булбарна дизартрия се провежда на няколко етапа:

1. Развиване на нови речеви умения. Логопедът прави същите упражнения като в подготвителния период, но с по-голяма трудност.
2. Създаване на комуникативни умения. Много често пациентите показват нормален и правилен говор в кабинета на логопеда. Въпреки това те се връщат към неправилното произношение, когато се движат и говорят с други хора. На този етап може да се наложи допълнително психологическо консултиране. Това ще помогне да се развият мотивацията и уменията за самоконтрол на пациента.
3. Работа върху модулацията на гласа. Налично в упражнения за работа върху модулацията на гласа, изразяването на гласа, интонацията и артикулацията.

Работи се и с педиатрични пациенти за предотвратяване на нарушения в писането и четенето.

Прогнозата

Дали булбарната дизартрия може да се лекува напълно? Прогнозата за това речево разстройство зависи изцяло от етиологията му. С навременно лечение и редовна логопедична терапия е възможно пълно нормализиране на речта и функцията на гълтане. Важно е обаче да се предприеме етиотропно лечение и да се отстрани причината за дизартрията.

Ако лечението е започнато твърде късно, дори и след медикаментозната терапия и логопедичната терапия, пациентът може да продължи да има леки говорни смущения. В напредналите случаи не винаги е възможно да се възстанови нормалната артикулация.

При булбарна парализа прогнозата е значително по-лоша. Пациентът може да умре от спиране на дишането или сърдечната дейност. Неблагоприятен изход често се наблюдава при мозъчни тумори и дегенеративни лезии на ЦНС.

Предотвратяване на

Досега не е разработена специфична булбарна профилактика. Такива разстройства обикновено се развиват на фона на други неврологични заболявания. Лекарите съветват да се спазват следните насоки:

1. Ранно и своевременно лечение на наранявания на главата и инфекции мозъка.
2. Следете кръвното налягане и нивата на холестерола. Хипертонията и атеросклерозата са доста чести причини за исхемия на булбарен нерв.
3. Посещавайте редовно невролог и ако е необходимо, направете ядрено-магнитен резонанс на главата.
4. Ако произнасянето и преглъщането се затруднят, незабавно потърсете медицинска помощ медицински грижи.
5. Всички пациенти, които са прекарали инсулт или друга неврологична патология, трябва да останат под лекарско наблюдение за известно време.

Тези мерки спомагат за намаляване на риска от булбарни нарушения.