Септична пневмония: признаци, симптоми и лечение

Септичната пневмония е много тежка форма на пневмония, която се развива на фона на сепсис. Основният предразполагащ фактор за появата на опасна патология е наличието на сериозно разстройство в имунната система на организма. Рисковата група включва хора в напреднала възраст, Новородени с вътреутробна инфекция и ХИВ инфекция. Струва си да се отбележи, че инфекциозната пневмония често е фатална. В статията се описва заболяването. Читателите ще научат и за симптоми и лечение септична пневмония.

Какво е то

Сепсисът е възпалителна реакция на организма в отговор на инфекция. Това състояние възниква, когато токсини или патогени навлизат в кръвния поток. След това инфекцията се разпространява и засяга различни системи и органи, включително белите дробове, като причинява инфекциозна пневмония.

Освен от патогени, сепсисът може да бъде причинен и от

• Патогенни гъбички;
• Различни бактерии (стрептококи, стафилококи, протозои, пневмококи, ентерококи, Klebsiella spp;)
• вируси.

Пациентите с инфекциозна пневмония се изпращат в интензивното отделение при постъпване в болница.

Причини

Следните фактори допринасят за развитието на септична пневмония:

• Подохлаждане. Струва си да се отбележи, че тази причина е от значение не само за Студено време. Често тя представлява опасност и през топлия период. Примерите включват: хипотермия поради студена вода, климатизация на помещението и т.н.
• Острите респираторни инфекции са една от най-често срещаните причини развитие на септична пневмония като усложнение на вирусно заболяване. Това може да се дължи на непълно или неадекватно лечение или на внасяне на други патогени.
• Активно и пасивно пушене. Този вреден навик води до отслабване на белодробната тъкан и на имунната система като цяло.
• Негативни ефекти върху околната среда, включително замърсяване на въздуха с токсични вещества.

В допълнение към тези фактори всеки човек има праг на индивидуална устойчивост и има хронични или съпътстващи заболявания, които влошават състоянието. Тези причини могат да допринесат за развитието на пневмония и протичане на заболяването става по-тежка. В детска и старческа възраст септичната пневмония често причинява усложнения.

Индивидуални фактори

Тази група причини, които допринасят за инфекциозна пневмония, включва:

• Хронични белодробни заболявания.
• Сърдечни и съдови аномалии, свързани с лошо кръвообращение в белодробния кръг.
• Вродени аномалии на гръдния кош, както и гръдна травма.
• Възстановителен период след хирургични операции.
• Лоши навици (алкохол, наркотици, пушене).
• Намален имунитет.
• Възраст.

Симптоми на заболяването

При повечето хора се наблюдава септична пневмония (кодове J12 до J18 по МКБ-10) с гноен колапс на белодробната тъкан. Сепсисът значително влошава и без това тежкото състояние.

Основните клинични признаци, които могат да показват инфекциозно възпаление, са:

• треска и втрисане;
• Тежка кашлица, която често причинява болка в гърдите;
• Задух;
• задух;
• дихателна недостатъчност, която може да прогресира, ако не се лекува правилно;
• кожата става бледа и цианотична;
• бърз пулс;
• бързо понижаване на кръвното налягане;
• Руптурата на абсцеса в бронхите може да предизвика силна кашлица, като пациентът изкашля много гнойни храчки.

Усложненията на септичната пневмония включват пиопневмоторакс, белодробен кръвоизлив, плеврален емпием, бактериален шок. Всички те могат да бъдат фатални, ако не се лекуват навреме.

Двустранна септична пневмония

В медицинската практика двустранната пневмония се класифицира според няколко характеристики. Основният критерий е местоположението на възпалението. Съответно се различават няколко вида пневмония:

• фокални;
• Общо.

Последната е по-рядко срещана от огнищната пневмония и се характеризира с бързо развитие на възпалителния процес и изразена клинична картина. И двата бели дроба са засегнати напълно, така че пациентът получава дихателна недостатъчност и умира сравнително бързо.

Огнищната двустранна септична пневмония се среща много по-често. Той включва засягане на няколко белодробни сегмента от двете страни. Тази форма на възпаление може да се дължи на изкуствена вентилация за продължителен период от време, което е често срещано сред пациентите в интензивното отделение. За съжаление прогнозата за възстановяване при огнищна пневмония в белите дробове от двете страни е изключително лоша. Тъй като дихателният орган е засегнат в много различни области, прогнозата е изключително лоша.

Ако класифицираме пневмонията според това коя област е засегната, могат да се разграничат следните форми на заболяването

• Горният лоб е двустранен;
• Долен лоб - двустранно;
• полисегментни.

Най-опасният курс е полисегментарният тип възпаление в двата бели дроба. Заболяването е тежко, с признаци на тежка интоксикация, поради което лечението трябва да започне възможно най-скоро. Обърнете внимание, че мултисегментното възпаление бързо води до дихателна недостатъчност и смърт.

Най-сериозното усложнение на двустранната септична пневмония се счита за НТН (свръхчувствителност от непосредствен тип). Често води до белодробен оток с респираторен дистрес.

Диагностика на заболяването

Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на пневмония. Признаците на септична пневмония в този случай изглеждат като множество потъмнели огнища. Обикновено те са свързани и образуват абсцеси. Рентгеновите снимки се използват не само за диагностични цели, но и за оценка на хода на заболяването.

По време на първоначалния преглед лекарят може да открие участието на допълнителните мускули в дишането и увеличаване на дихателната честота. Освен това специалистът ще направи разлика между сухи, влажни или крепитационни хрипове. Невинаги е възможно възпалението да се види на рентгеновата снимка. Те могат да бъдат дълбоко вкоренени и малки по размер. Ето защо в някои случаи са необходими допълнителни диагностични методи. За тази цел се използват ангиография, сцинтиграфия и компютърна томография. При компютърна томография може да се види септична пневмония най-доброто от всички.

Освен описаните по-горе методи за диагностициране на заболяването се използват и следните

• биохимични и клинични кръвни тестове;
• общ Изследване на урина;
• тест на храчките за определяне на антибиотичната резистентност на бактериите.

В случай на остра нужда се провеждат допълнителни изследвания:

• серологично изследване;
• Хистологични и цитологични изследвания;
• бронхоскопия;
• ангиопулмонография и изотопно сканиране на белите дробове;
• ако е необходима операция, се прави функционален тест на бъбреците и черния дроб, за да се установи степента на натоварване на сърцето и кръвоносните съдове.

Лечение на заболяването

Пациентите дори със съмнение за инфекциозна пневмония се лекуват и изследват допълнително в интензивното отделение. Общият подход към лечението на заболяването и неговата основна причина е да се използват всички налични хирургични и терапевтични методи.

Интензивните грижи започват, когато пациентът е приет в отделението. След като се идентифицира входната врата на инфекцията, която е предизвикала разпространението на възпалителния процес, септичното огнище се елиминира. Основната задача на интензивната терапия е да премахне септичния шок при пневмония, както и усложненията, които застрашават стабилизирането на състоянието и живота на пациента.

В процеса на лечение участват лекари от различни области - общопрактикуващи лекари, специалисти по интензивно лечение, хирурзи и други.

Антибиотична терапия

Използването на антибиотици при инфекциозна пневмония значително намалява риска от усложнения и смърт. По правило лекарите не чакат резултатите от бактериологичните тестове, а предписват широкоспектърни антибиотици веднага след приемането на пациента в отделението.

След като причинителят бъде идентифициран, антибиотичната терапия се коригира. Взема се предвид чувствителността на патогенната микрофлора към антимикробните агенти лекарствени препарати. Най-често се предпочитат бактерицидни лекарства:

• Цефалоспорини.
• Пеницилини.
• Флуорохинолони.
• Карбапенеми.
• Аминогликозиди и други.

В някои случаи се използва комбинирана терапия с антибиотици. Експертите обаче все още предпочитат монотерапиите. Тъй като съществува повишен риск от странични ефекти и проблеми със съвместимостта, ако се използват няколко антибиотика едновременно. При избора на най-доброто лекарство трябва да се вземат предвид противопоказанията, индивидуалната непоносимост, токсичните ефекти върху бъбреците и черния дроб и др.

От клинична гледна точка е оправдано да се използват максималните поносими дози антибиотици при септична пневмония. Вече е разработена емпирична схема за антибиотична терапия, която може да се използва дори без резултати от тестове.

Счита се за нормално да се използва комбинация от различни лекарства при липса на информация за причинителя. Не забравяйте, че само специалист може да определи правилната комбинация от лекарства.

Мерки за детоксикация

Ефективната детоксикационна терапия е съществена част от лечението на септична пневмония (кодове J12 до J18 по МКБ-10). Коригирането на водно-солевия баланс помага за прилагането на интравенозни електролитни разтвори. Белтъчните нарушения в организма се възстановяват ефективно чрез албумин, аминокиселинни препарати, плазма. Хемосорбция, плазмафореза и хемофилтрация се използват за отстраняване на токсини и патогени. Хемодиализата е показана в случаи на бъбречна недостатъчност.

Хирургична интервенция

В някои случаи на септична пневмония се налага да се приложи хирургично лечение. Това важи с особена сила в случай на тежки усложнения. Показанията за операция са:

1. Пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина).
2. Развитие на белодробен кръвоизлив.
3. Гной в плевралната кухина.
4. Постоянни признаци на септична пневмония (хемоптиза, кашлица с гнойни храчки и др.).) след като инфекцията е отшумяла в продължение на няколко месеца.

Правилно лечение на септично възпаление на белите дробове с помощта на съвременни терапии Следното е индикация за положителен резултат дори в най-тежките случаи.

Вирус на човешкия имунодефицит

Септична пневмония при ХИВ се развива при 80% от пациентите. Този висок процент се дължи на следните фактори:

• Дишането е основната функция на белите дробове. Вирусите, бактериите и дребните прахови частици навлизат с въздуха, така че концентрацията на патогени на различни заболявания в белите дробове е много по-висока, отколкото в другите органи.
• Освен това самите бели дробове нямат местен имунитет. За тяхната защита е отговорен само общият имунитет на организма, който е отслабен при вируса на човешкия имунодефицит и не може да се противопостави на инфекциите.
• Белите дробове имат собствена микрофлора, която не е вредна за на здрав човек. Но поради отслабена имунна система тези безвредни гъбички и бактерии могат да провокират развитието на пневмония.

Основната цел на лечението на пневмония при пациенти с ХИВ е да се възстанови имунитетът. Използва се и антиретровирусна терапия.

Профилактиката на септичната пневмония при ХИВ трябва да бъде през целия живот. Когато нивата на CD4-лимфоцитите са ниски, на пациентите се дават "Biseptol" (веднъж на всеки три дни). Ако пациентът вече е прекарал инфекциозна пневмония, той може да бъде лекуван с кортикостероиди "Biseptol" Правилните лекарства трябва да се приемат ежедневно.

В допълнение към лекарствената профилактика, специален режим, диета, избягване на лоши навици и редовен контакт с лекар.

Прогноза

Септичната пневмония се характеризира с голяма продължителност и склонност към рецидивиране. За съжаление, прогнозата за това състояние често е лоша. В половината от случаите е с фатален край. Навременният достъп до лекар и подходящото лечение увеличават шансовете за възстановяване.