Пиелонефрит: класификация на хронични и остри форми

Ако погледнем статистиката на СЗО, ще видим, че пиелонефритът доминира сред всички бъбречни заболявания. Почти всеки втори човек е диагностициран със скрит хроничен пиелонефрит. Пряк риск от заболяването е, че то може да доведе до бъбречна недостатъчност. Последното значително намалява качеството на живот и понякога е фатално.

В тази статия ще представим основната класификация на пиелонефрита според СЗО (Световната здравна организация). Нека разгледаме характеристиките на заболяването, статистическите данни. Нека опишем различните форми на заболяването.

Какво е то?

Преди да разгледаме класификацията на пиелонефрита, представяме описание на заболяването. Възпалителен процес с инфекциозен характер, който се развива в интерстициалните тъкани и тубулите на бъбреците. По същото време или по-късно може да засегне и бъбречния паренхим и таза. В крайния си стадий болестта се разпространява в гломерулите и кръвоносните съдове на органа.

Пиелонефритът често се нарича и бактериален вариант на интерстициалния нефрит.

Статистически данни

Ще представим класификацията на пиелонефрита според СЗО. Но първо ще представим статистическите данни на Световната здравна организация за заболяването:

• Най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. При децата пиелонефритът заема второ-трето място по честота на поява, като отстъпва само на респираторните заболявания.
• Сред възрастните пиелонефритът се диагностицира при 100 души на 100 хил. Сред децата - при 480-560 души от 100 хил.
• 60-75% от заболелите са млади хора на средна възраст (30-40 години). Те често развиват заболяването след дефлорация, бременност или по време на следродилния период.
• При децата пикът на заболеваемостта от пиелонефрит е на възраст 2-3 години.
• Що се отнася до "секс" Ако пиелонефритът се диагностицира при деца, това е предимно женско заболяване. Пиелонефритът се диагностицира по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Тази тенденция се запазва с възрастта. Младите жени страдат от болестта 4-5 пъти по-често от мъжете. Обяснено е с анатомични особености урогенитална система.
• Пиелонефритът се причинява главно от уролитиаза, стриктура на уретрата, хроничен простатит и неправилно развитие на бъбреците и пикочните пътища. При по-възрастните мъже тя може да бъде причинена от увеличена простата, която пречи на изтичането на урината от бъбреците и пикочния мехур.

Международна класификация на болестите

Ако разгледаме класификацията на пиелонефрита по МКБ-10, ще забележим, че това заболяване не е включено като отделно заболяване в наръчника. Той принадлежи към подклас на тубулоинтерстициалната бъбречна патология. Пиелонефритът може да бъде открит в МКБ-10 под кодове N10-N13.

Представяме отделните случаи:

• N10. Тубулоинтерстициален остър нефрит. Разграничават се инфекциозен интерстициален нефрит, пиелонефрит и пиелит.
• N11. Тубулоинтерстициален хроничен нефрит. Категорията включва същите интерстициални нефрити, пиелонефрити и пиелити. Съществуват допълнителни подкатегории на изброените заболявания: N11.0 - Необструктивен, свързан с рефлукс, N11.1 - обструктивни форми (различни от пиелонефрит, свързан с уролитиаза), N11.2 - други форми на заболяването, N11.3 - Несериозни форми на тези хронични патологии.
• N12. Тубулоинтерстициална болест, при която не е възможно да се определи формата ѝ - остра или хронична.
• N13. Редица обструктивни нарушения, включително обструктивен пиелонефрит и уролитиаза.

Клинична класификация на пиелонефрита

Това заболяване се характеризира с няколко пътя на заразяване, форми, протичане и други особености, които са важни за специалистите. Ето защо нефролозите решиха да въведат единно класифициране. Тази класификация е въведена през 1974 г. на първата конференция на нефролозите от целия Съюз.

Това е класификацията на пиелонефрита според Lopatkin N. А., Родман В. Е. Различават се следните разновидности на заболяването:

• Едностранни и двустранни.
• Остри и хронични.
• Първични и вторични.
• Серозни и гнойни.
• Хематогенни и уриногенни.
• Обструктивни и необструктивни.

Съществува отделна класификация за острия пиелонефрит:

• Първичен остър.
• Вторичен остър.
• Остър пиелонефрит при бременни жени.
• Апостематозен пиелонефрит.
• Бъбречен карбункул.
• Бъбречен абсцес.

Класификацията на хроничния пиелонефрит е следната

• Правилната хронична форма.
• Пионефроза.
• Paranefritis.
• Некроза на бъбречните папили.

Нека разгледаме подробно представените категории заболявания.

Брой засегнати бъбреци

Според броя на засегнатите бъбреци класификацията на пиелонефрита е следната

• Едностранно.
• Двустранни.

В първия случай е засегнат един бъбрек, а във втория - два бъбрека. Тази градация е характерна както за острия, така и за хроничния пиелонефрит.

Разбира се, при едностранна протичане на заболяването Неговата прогноза е по-благоприятна, защото един здравословен Бъбреците са в състояние да осигурят сравнително добро пречистване на организма от токсини за периода на заболяването. В противен случай пиелонефритът често се превръща в усложнения.

Условия за произход

Класификация на пиелонефрита според условията, при които възниква:

• Първичен.
• Вторичен.

При първичната форма патогенният фактор оказва отрицателно въздействие върху бъбречната система веднага след навлизането му в организма. В случай на вторичен пиелонефрит инфекциозен възпалителен процес вече се е развил на някое място в тялото. Вследствие на това патогените от него чрез миграция попадат в здравите преди това бъбреци, предизвиквайки тяхното възпаление.

Пътят на проникване на инфекцията

Според тази класификация пътищата на проникване на инфекцията, причиняваща пиелонефрит, могат да бъдат следните:

• Уриногенни.
• Хомогенен.

Важно е да се отбележи, че хомогенният (кръвен) път на заразяване е по-често срещан при остър пиелонефрит. В този случай възпалителният процес е локализиран в кортикалната субстанция, в близост до интрадолатералните съдове.

Уриногенната (чрез урината) инфекция е характерна за пиелонефрита в неговата хронична форма. Патогенната микрофлора тук мигрира от долните пикочни пътища, като се придвижва по стената или лумена на уретера.

В този случай се наблюдава ветрилообразен модел на възпалителните участъци. Те са с клиновидна форма, като върхът им е насочен към таза, а основата - към външната повърхност на бъбрека. Язвеният пиелонефрит обикновено се предшества от цистит или уретрит.

Обструкция на пикочните пътища

Съществуват два вида обструктивен пиелонефрит:

• Обструктивен.
• Без препятствия.

В повечето случаи запушването се диагностицира, когато инфекциозните агенти са мигрирали в бъбрека през стените на уретера. Това води до възпаление на последните, което води до стесняване на тези стени, намаляване на лумена на уретера.

Съответно при обструктивната форма на пиелонефрит се развива по-бързо и по-тежко. Заболяването може да бъде придружено от по-тежка интоксикация на организма, тъй като нормалното отделяне на урина е затруднено. Трябва да кажа, че уролитиазата (застояла урина) създава благоприятни условия за размножаване на патогенна микрофлора. А отравянето на организма с метаболитни продукти потиска имунната система.

Вид възпаление

В тази подкатегория има два вида пиелонефрит:

• Серозен.
• Гнойни. К този тип включва апостематозна форма, бъбречни абсцеси и карбункули.

Що се отнася до статистиката, първата категория на заболяването се счита за по-често срещана. Серозният пиелонефрит представлява 70 % от всички случаи, а останалите 30 % - гнойният пиелонефрит. При серозното възпаление се наблюдава удебеляване, подуване на бъбреците. Органът е видимо напрегнат. В паренхима около съдовете се развиват огнища на инфилтрация. Важно е да се отбележи, че серозната форма може да премине с течение на времето в гнойна.

Гнойният пиелонефрит се характеризира с апостематозно протичане, при което Развива се множествена супурация. В инфилтратите се наблюдават левкоцити, неутрофили и мъртви клетки. Тази лезия притиска бъбречните тубули.

Карбункулът тук е форма на апостематозен пиелонефрит. По-точно, това е нейният естествен краен етап. Представлява разширяващ се гноен нидус. Дори при пълно възстановяване на пациента тази степен на пиелонефрит е изпълнена с негативни последици, тъй като мъртвите бъбречни клетки се заместват от съединителна тъкан. Това по-късно води до бъбречна недостатъчност.

Класификация на острата форма

Класифицираме хроничния пиелонефрит при възрастни, както следва. Нека сега разгледаме степенуването на острата форма:

• Първичен остър. Това е медицинският термин за пиелонефрит, който се е развил без предишно бъбречно или урогенитално заболяване. При тази форма на заболяването патогенната микрофлора навлиза в бъбреците по хематогенен път (с други думи, чрез кръвта) от всяко инфекциозно и възпалително огнище, локализирано в организма.
• Вторичен остър. Тази форма на пиелонефрит може да бъде предшествана от следните фактори: аномалии на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, бременност, стеснения на пикочните пътища и уретера, увеличена простата. При децата допълнително се открояват хемодинамични отклонения.
• Остър пиелонефрит при бременни жени. Развива се около втората половина на феталния период. Заболяването се провокира от натиска на уголемяващата се матка върху уретерите, безсимптомна бактериурия, понижен тонус на горните пикочни пътища, вследствие на неврохуморални промени в организма.
• Апостематозна форма. Това е възпаление с гноен характер. Множество пустули в бъбречната кора. Това е стадий или усложнение на остър вторичен пиелонефрит. Резултат от метастатична (разпространяваща се) септична инфекция.
• Бъбречен карбункул. Увреждане на гнойно-некротичните органи. В бъбречната кора се образува ограничен инфилтрат. Може да бъде и първично заболяване в резултат на масивна миграция на бактерии от огнище на възпаление.
• Бъбречен абсцес. Рядка форма.

Класификация на хроничната форма

Представяме класификация на хроничния пиелонефрит:

• Правилната хронична форма. Последици от остър пиелонефрит. Неуспехът да се отстранят причините за възпрепятстване на потока на урината навреме, неправилното, неадекватното лечение на острото заболяване, имунодефицитът, сериозното общо заболяване, инфекцията с бактерии, които са устойчиви на лечение, докато са в неактивна форма, допринасят за това.
• Пионефроза. Термичен стадий на гнойно-деструктивно заболяване, специфично и неспецифично.
• Paranefritis. Възпаление, разпространяващо се в перинефричната мастна тъкан.
• Некроза на бъбречните папили. В резултат на обостряне на хроничен пиелонефрит. Емболия на кръвоносните съдове с патогенна микрофлора или в резултат на стесняване на кръвоносните съдове от инфилтрация.

Етапи на заболяването

Запознати ли сте с класификацията на СЗО за хроничен пиелонефрит?. Съществуват три етапа на заболяването:

• Остър.
• Период на латентно възпаление.
• Ремисия (може да бъде пълна или непълна).

Фазата на заболяването се счита за остра въз основа на анализ на кръвта и урината на пациента, диагностициране на изразените симптоми. Що се отнася до латентната фаза, по време на нейното продължаване болестта не се проявява по никакъв начин. Клиничните симптоми са леки, което предполага забавени възпалителни процеси.

Възможностите за прекратяване на заболяването са следните:

• Възстановяване на пациента.
• Преминаване от остра към хронична форма.
• Развитие на вторична нефропатия.
• Диагностика на вторично свиване на бъбреците.

Възможните последици от заболяването са следните:

• Уросепсис.
• Остро настъпваща бъбречна недостатъчност.
• Хронично начало на бъбречна недостатъчност.

Класификация при деца

Няма разлики. Класификацията на пиелонефрита при децата е подобна на тази при възрастните. Заболяването е разделено на същите категории:

• Първични и вторични.
• Остри и хронични.
• Обструктивни и необструктивни.

Вече сте запознати с характеристиките на изброените видове пиелонефрит.

Пиелонефрит - сериозно дисеминирано бъбречно заболяване. Познавате основните му разновидности, които имат свои собствени характеристики.