Вторична туберкулоза: форми, причини, симптоми, диагностика и лечение

Терминът "вторична белодробна туберкулоза" се отнася до патологичния процес, който се развива при възрастни, които в детството или юношеството безопасно са претърпели малък афект, а понякога и пълен комплекс. Статистически болестта най-често се диагностицира при мъже на средна възраст. Лечението на вторичната белодробна туберкулоза зависи пряко от формата на заболяването и неговата тежест. В напредналите случаи и при неуспех на консервативното лечение е показана хирургична намеса. Изходът от заболяването зависи от ранната диагностика.

Патогенеза

След като човек се е разболял от туберкулоза за първи път, патогенът (бацилът на Кох) се разпространява в регионалните лимфни възли. Наличието на патогенни микроорганизми може да се запази за дълго време, понякога за цял живот. Първичното огнище на лезията обикновено не предизвиква ясно изразени промени. Белезите се появяват след изчезването на гранулома. В тялото се развива специфичен имунитет.

Важно е да се знае, че всички хора с предишно заболяване от туберкулоза са изложени на риск от развитие на вторично заболяване от туберкулоза. Излагането на различни неблагоприятни фактори предизвиква процес на активна бацилна активност на Кох. Симптомите на вторична туберкулоза започват да се появяват в резултат на. Доказано е, че заболяването е по-тежко, с много по-висока честота на хирургическа намеса.

Етиология

Както беше споменато по-горе, патогенезата на вторичната туберкулоза се основава на активирането на бацила на Кох, който преди това е бил разпространен в регионалните лимфни възли.

Фактори, Развъждане на патогени Патоген:

• Живот в студена, непроветрива и влажна среда.
• Продължително излагане на нехигиенични условия.
• Небалансирана диета.
• Други тежки патологии със силно отслабена имунна система.

Освен това съществува риск от повторно въвеждане на патогени в организма след контакт със заразен човек. Заразяването става по въздушно-капков път.

Статистиката показва, че рецидивът се среща по-често при мъже на средна възраст, много години след първоначалната инфекция. Както първичната, така и вторичната туберкулоза обикновено инфектират дихателните пътища и белите дробове. Много по-рядко се засягат бъбреците, костите, ставите и кожата.

Клинични прояви

Вторият път е по-тежък от първия. В изключително редки случаи тя може да е безсимптомна.

Симптоми на вторична белодробна туберкулоза:

• Рязко намаляване на телесното тегло.
• Слаб апетит (или дори липса на апетит).
• Устойчива кашлица. Първоначално изглежда суха, но след известно време започва да отделя храчки.
• Недостиг на въздух.
• Скокове на постоянна температура. Ниски или нормални стойности сутрин на гладно и повишени вечер и през нощта.
• Прекомерно изпотяване.
• Постоянна умора без видима причина.
• Смущения в храносмилателния процес.

В напредналите случаи се засягат устната кухина и ларинксът. Това се дължи на постоянния контакт на храчките с лигавиците при кашлица. Постепенно започват да се образуват грануломи.

Каква е разликата между първична и вторична туберкулоза?. Когато бацилът на Кох попадне в организма, той започва да се размножава. Симптомите се развиват остро при първична инфекция. Прогнозата обикновено е благоприятна, ако се лекува рано. Повече пациенти се възстановяват.

Вторичната туберкулоза се характеризира с нестабилно протичане. С други думи, периоди на обостряне и ремисия се редуват постоянно. Чувствате се по-зле, отколкото при първата инфекция. Но в редки случаи тя е безсимптомна.

Вторични форми на туберкулоза

Заболяването има вълнообразен ход. Той преминава от една форма в друга доста бързо. Ето защо всяко забавяне може да доведе до развитие на опасни усложнения.

Съществуват 8 форми на вторична туберкулоза. Те са описани в таблицата по-долу.

По този начин острата фокална форма е ранна етап на развитие заболявания. Вторичната туберкулоза в последен стадий е практически нелечима. Само в няколко случая е възможно пациентите да останат живи.

Диагноза

Ако имате някакви предупредителни признаци, трябва да се обърнете към общопрактикуващ лекар. Лекарят ще прегледа пациента, ще снеме анамнеза и ако има съмнение за патология, ще го насочи към фтизиатър за лечение.

Диагностиката на вторичната туберкулоза включва следните мерки:

• Разговор с пациента. Терапевтът изслушва оплакванията на пациента, изяснява дали има анамнеза за първична инфекция. Освен това специалистът оценява вероятността пациентът да влезе в контакт с носители на патогена.
• Изпит. Следните показатели са клинично значими: кашлица, апетит, телесна температура, изпотяване, размер на лимфните възли, телесно тегло (или по-точно неговите скорошни колебания).
• Анализ на храчките.
• Рентгенологично изследване.
• Кръвен тест за антитела срещу бацила на Кох.

Въз основа на резултатите от диагностиката лекарят изготвя план за лечение, който е най-ефективен. Всички мерки се предприемат на болнична основа.

Консервативно лечение

Лекарствата се избират изключително от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма и резултатите от диагностиката.

Лечението на вторичната туберкулоза е насочено към унищожаване на патогена и овладяване на симптомите. Всички лекарства са разделени на 3 групи: A, B и C.

Първата включва следните лекарства:

• "Рифампицин".
• "Стрептомицин.
• "Пиразинамид.
• "Етамбутол".
• "Изониазид.

Лекарствата от група А се считат за основни. С други думи, те най-често се предписват на пациенти. Рифампицинът се заменя с рифабутин, когато човек е ХИВ-позитивен.

Ако патогенът е резистентен към действието на активните компоненти на лекарствата, пациентите са показани да приемат агенти от група В. Те включват:

• "Етионамид".
• "Амикацин.
• "Циклосерин".
• "Капреомицин".

В много случаи лекарите предписват лекарства от група С. Те принадлежат към групата на флуорохинолоните. Примери за лекарства: "Levofloxacin", "Ofloxacin".

При тежки случаи е показано прилагане на бактериостатични лекарства. Обикновено лекарите предписват теризидон и етионамид. Понякога режимът включва и средства с недоказана активност. Те включват: "Linezolid", "Clarithromycin", "Amoxiclav".

Относно режима на лечение. През първите 5 месеца се предписват 2 или 3 основни лекарства. При наличие на резистентност към бацила на Кох е препоръчително всички дневни дози да се изпиват на едно сядане. По този начин се постига максимална концентрация на активните съединения в кръвта. Същият режим е показан и за пациенти, които са прекъснали терапията в миналото по някаква причина.

Съществуват и комбинирани противотуберкулозни лекарства. В практиката се използват следните лекарства: "Rifinag, Rimkur, Fthisoetam, Protiocomb. Тези процедури съдържат 4 до 5 активни вещества. Основният недостатък на комбинираните терапии е дългият списък от странични ефекти.

Хирургично лечение

На практика консервативната терапия често не води до ясно изразено подобрение. В случаите на вторична туберкулоза хирургичната намеса е по-често показана, отколкото в случаите на първична инфекция.

Показания за хирургична интервенция:

• Резистентност на бацила на Кох към активните вещества на предписаното лекарство.
• Вторична инфекция.
• Развитие на необратими морфологични промени.
• Възникването на усложнения, които не само застрашават здравето, но и живота на пациента.

Има няколко метода хирургическа интервенция:

• Лобектомия. В процеса на как се извършва операцията Отстранява се засегнатият дял на белия дроб. Може да се извърши с отворена или минимално инвазивна техника.
• Пневмонектомия. Означава отстраняване на целия бял дроб. Хирургия се извършва, когато необратимите промени са засегнали по-голямата част от органа.
• Торакопластика. По време на операцията лекарят отстранява ребрата от засегнатата страна. Това намалява обема на гръдната стена и намалява еластичността и стегнатостта на белия дроб.

Ако е налице нарушение на дишането, операцията не се извършва. В допълнение, противопоказания са заболявания на бъбреците, черния дроб и сърдечно-съдовата система. Това се дължи на високия риск от усложнения и смърт.

Прогнозата

Изходът от заболяването е в пряка зависимост от навременността на лечението. Ако се спазват всички предпазни мерки Препоръки на специалисти, прогноза, като цяло е благоприятна. Освен това всички пациенти, които са диагностицирани с вторична туберкулоза, се регистрират и се подлагат на годишен цялостен скрининг. Това дава възможност за ранно откриване и на най-малките промени в организма.

Прогнозата е лоша, ако лечението е слабо или липсва. Процентът на смъртност е около 60 %. Процентът е по-висок при хората със захарен диабет и СПИН.

Профилактика

Може да бъде първична или вторична. Но всички мерки имат за цел да предотвратят развитието на патологията сред населението. Първичната профилактика включва ваксинация. Родителите не трябва да го пренебрегват; важно е да се уверят, че детето им получава BCG навреме.

Вторичната профилактика на туберкулозата се извършва при носители на бацила на Кох. Тя се състои от ежегодни профилактични прегледи и информиране на пациента, че е важно да води здравословен начин на живот.

В заключение

Вторичната туберкулоза се определя като заболяване, което обикновено се появява в зряла възраст, но при което лицето вече е имало заболяване няколко години преди това. Веднъж попаднал в организма, бацилът остава там за постоянно, дори след като човекът е развил имунитет. Патогенът може да оцелее в латентно състояние цял живот, без да причини вреда здраве. Различни неблагоприятни фактори обаче рестартират активния му жизнен процес. Лечението на вторичната туберкулоза отнема повече време и пациентите имат по-лоша поносимост към него. Лечение с медикаменти. Но в някои случаи това не води до положителен резултат. Показано е хирургично лечение.