Лапаротомия според joel-cohen. Подобрения в техниката на цезаровото сечение

Цезаровото сечение се счита за една от най-често срещаните операции, които не само акушер-гинекологът, но и всеки лекар, който специализира в За операции. Всяка жена мечтае да роди чрез тази процедура, тъй като тя е по-малко болезнена от конвенционалния метод. Струва си да се подреди, как се случва цезарово сечение, извършено от Джоел Коен, и по други начини.

Какъв е смисълът на операцията??

При цезаровото сечение се прави напречен разрез в долната част на корема и се отстранява плодът. Обикновено това се прави, когато бебето е родено преждевременно или когато е имало механична травма на външната част на тялото. Това обаче може да се направи, ако семейството желае да роди детето си по този начин - не е забранено.

Цезаровото сечение може да бъде неблагоприятно. Така че след операцията жената може да развие безплодие, хормонален дисбаланс и, разбира се, болка, която често прави невъзможно дори кърменето на детето. По време на следоперативния период жените могат да получат кървене от разширяването на шевовете, упорито гадене, инфекция, белодробна емболия и перитонит. Всичко това се дължи на факта, че организмът не е изпълнил функцията, за която се е подготвял в продължение на девет месеца в правилния ход на бременността, което прави.

Всеки лекар е просто длъжен да идентифицира бъдещата майка и да й каже дали може да очаква цезарово сечение или не. Съвременната медицина обаче вече е взела предвид случаите, в които е противопоказано жената да се подложи на тази операция, но в същото време раждането без нея е просто невъзможно. Поради това са разработени усъвършенствани техники, сред които лапаротомията на Joel-Cohen.

Операция

Лапаротомията на Pfannenstiel, въпреки многобройните си предимства, има недостатъци, които значително засягат Здраве не само за майката, но и за плода. Изтеглянето на плода може да доведе до проблеми с преминаването на главата, раменете и таза, ако плодът е с относително големи размери. При майката може да има проблеми с кръвоносните съдове, които са били засегнати по време на операцията, чести хематоми и различни наранявания на органите, разположени под корема. Това може да има последици и по време на втора бременност или дори при раждането на бебето, тъй като шевовете може да не заздравеят напълно.

Вследствие на това са разработени няколко нови техники, чиято цел е да се намали болезнеността и отрицателните последици, както и времето на операцията. Те се различават по това, че се извършват с тъпи предмети и цялата техника. Това е наклонът на разреза, неговото разположение, дължина, дълбочина и други важни параметри.

Техника на Joel-Cohen

Най-добрият вариант за цезарово сечение е техниката на Джоел-Коен. При цезарово сечение се прави гладък напречен повърхностен разрез по Joel-Cohen, под линията на съединяване на костните оси. Средно разстоянието между линията и разреза трябва да е 2,5 см, но в зависимост от структурата на тялото и състоянието на жената дължината може да бъде променена от лекуващия лекар.

След това разрезът се прави със скалпел, като се задълбочава до появата на апоневрозата. След това последният се нарязва отстрани, без да докосва бялата линия. Прерязаната апоневроза се разтяга настрани с краищата на ножицата. Важно е това разтягане да се извърши под подкожната мастна тъкан, за да има по-голяма вероятност жената да може да роди още едно дете с цезарово сечение след операцията.

Лекарят трябва да отваря различни мускули последователно по различни начини. Така че правите се разтягат тъпо, например със същите ръбове на правите ножици. След като париеталният перитонеум се разкрие, мускулите и влакната се разтягат чрез двустранна тяга. Самият перитонеум може да се разтяга или с мускулите и влакната, или отделно с пръстите в обратна посока хоризонтално.

Ефективност на техниката

Можем да заключим, че разрезът на Joel-Cohen е по-универсален и удобен от разреза на Pfannenstiel. Основната причина е, че операцията е много по-бърза и мускулите и перитонеумът могат да бъдат разтегнати без кървене. Наблюдава се също така, че перитонеумът се разтяга странично, успоредно на самия разрез, без да се отлепва от апоневрозата.

Може също така да се отбележи, че при техниката на Joel-Cohen съдовите клонове в гениталиите и в близост до тях остават незасегнати и невредими, което не е така при метода на Pfannenstiel. Това се дължи на факта, че всички разтягания се извършват с тъпи предмети в ъглите на страничните разрези, което показва по-високо ниво на изпълнение.

Съдовете, които са свързани с апоневрозата, не се увреждат по време на операцията на Joel-Cohen чрез проникването им в ректусния мускул, поради премахнатия етап на лющене с разрезите на апоневрозата. В резултат на това всички рани заздравяват много по-бързо след операцията, тъй като са направени само прорези в ъглите и самият разрез. И тъй като те са по-малко подвижни и не се използват като кръвоносни съдове от апоневрозата, вероятността да кървят след раждане е много по-малка.

Многократните раждания, особено при цезаровото сечение, не водят до усложнения, каквито биха настъпили при всеки друг метод. Това също така елиминира възможността за жената може да.. станете безплодни или имате проблеми със секрецията и функцията на хормоните.

Следоперативен период

Следоперативният период при перкутанната резекция по метода на Joel-Cohen се характеризира с по-слаба болка, така че броят на използваните аналгетици е значително намален или дори елиминиран.

По-специално това се дължи на факта, че броят на шевовете е почти наполовина по-малък, отколкото при всеки друг метод. Освен това лапаротомията на Joel-Cohen намалява наполовина вероятността от инфекции и хематоми в предната част на корема. Тя е удобна и за самите хирурзи, тъй като времето за операция се съкращава един път и половина.

Предимства на метода

Въз основа на всичко това могат да се отбележат следните предимства на метода на Джоел-Коен:

• По-малка вероятност от травма поради разтягането на всички мускули и перитонеума и наличието само на два странични разреза, един голям разрез и липса на засягане на апоневрозата.
• Намалено кървене поради по-малкото шевове (почти един път и половина по-малко), недокосване на съдовите разклонения и рязане на по-малко използвания мускул.
• Спестява се значително време, като не се режат всички мускули и перитонеум, а се разтягат с тъпи предмети (ръбовете на прави ножици) и пръсти - буквално на втората минута плодът вече е навън.
• Простотата на цялата процедура позволява тя да се извършва не само от акушери, но и от други лекари, които са оторизирани да извършват операцията, както и от стажанти, което означава, че могат да се извършват няколко операции едновременно, ако броят на операционните зали в болницата го позволява.
• Рискът от нараняване на органи, разположени в близост до матката, е намален, тъй като перитонеумът се разтяга с пръстите на лекаря, вместо да се реже със скалпел.
• В следоперативен период Намалява риска от усложнения, инфекции и хематоми в перитонеума.
• Намалява риска от безплодие при жените, както и от недостатъчно производство на хормони и Менструални цикли.

Този вид лапаротомия на Джоел-Коен се използва в медицинската практика не само от акушер-гинеколози, но и от стажанти. Статистически погледнато, той се използва в спешни случаи, а не по метода на Pfannenstiel, който е по-болезнен и опасен след операцията. Асоциацията на Обединеното кралство обяви, че тази технология скоро ще бъде използвана в обучението на здравните специалисти, така че те веднага да използват метода, който дава по-благоприятен резултат.

Материал за шев

Няколко материала се използват в съвременната медицина в различни ситуации. Те са незаменими при големи рани, порязвания и разрези, останали след хирургични интервенции, тъй като позволяват на раната да заздравее много по-бързо и намаляват възможността да се отвори и да кърви.

Синтетични резорбируеми конци

Това е вид медицински конец, използван в акушерството след раждане и цезарово сечение. С него се зашиват всички разрези, мускули, перитонеум и апоневроза. При метода на Джоел-Коен само страничните разрези, направени преди разтягането, и самият напречен коремен разрез се зашиват със синтетични резорбируеми конци.

За съжаление, на петия ден след затварянето на всички разрези се появява възпаление, което продължава около месец. Забелязано е, че на около двадесет и осмия ден тя отшумява, ако шевът съдържа Maxon или полидиоксанон, който се съдържа в синтетичните абсорбиращи се конци.

Неговите предимства се наблюдават и в следното:

• На около десетия ден много видове материали започват да губят силата си и след един месец жената трябва да отиде в болницата за нови шевове. Това не е проблем при синтетичните резорбируеми конци, тъй като те запазват здравината си до пълното заздравяване на разрезите.
• При използване на синтетични резорбируеми конци, които съдържат само Maxon, времето за заздравяване на порязванията е много по-бързо. Полидиоксанонът, от друга страна, се използва, когато се установи, че жената има заболявания, които са били налице преди бременността.
• Предимство е и това, че не е свързан с възпаление, а има ниска реактогенност, което е положително, тъй като порязванията не гноясват и заздравяват по-бързо.
• Използването на синтетични резорбируеми конци не предизвиква нежелани странични ефекти като инфекции, абсцеси или намаляване на хормоналната секреция.

Други подобрени методи за цезарово сечение

Съществуват много различни техники за цезарово сечение, които, разбира се, имат своите предимства. Защото едно действие, което не е извършено според определена техника, вече има различен резултат от останалите. Следователно всеки акушер-гинеколог може да създаде своя собствена техника и не се страхува да я реализира.

Лапаротомия по Pfannenstiel

Този вид операция има огромен недостатък - поради големия брой разрези се поставят много шевове за цезарово сечение, които също заплашват да се отделят и да предизвикат силно кървене, което затруднява извършването на операцията. Въпреки това, ако човек вече знае как да направи разрезите и помни къде точно трябва да бъдат те, операцията може да се извърши бързо, без да се налага да се съобразява с постоянното освобождаване на кръв.

Във всеки от тях се зашиват по няколко шева, за да се предотврати отварянето им, но заздравяването на шевовете отнема много време, а досадната болка продължава, така че жената трябва да приема аналгетици.

Техниката Misgav-Ladakh

Лапаротомията според Misgav-Ladakh има предимство пред първата по отношение на по-малкото кървене, времето Това е предимство на техниката MIGA-LADAM усложнения и болка. Освен това при затварянето на разрезите се използва по-малко шевен материал, така че жената не е изложена на гноясване на раната.

Същността на техниката се състои в това, че, че след коремът се разрязва, мускулите отстрани се прерязват с ножица, плацентата се отделя тъпо и матката се изважда с пръсти. Всички разрези, както при метода на Джоел-Коен, са напречни. Това е предимство на този вид цезарово сечение пред първия.

Заключение

Както можете да видите, има редица начини, по които операция с на цезаровото сечение са многобройни. Това не е просто операция за изваждане на плода от матката. Той е отличен избор за жените са безболезнени да родиш дете само с няколко порязвания и шевове отвътре и един отвън. Често се използва, когато плодът е бил увреден от външен фактор, например удар в корема или падане. Освен това цезаровото сечение е отлична възможност за почти безболезнено раждане при жени с висок праг на болка. Но техниката на Джоел-Коен е най-популярната.

Лапаротомията с тази техника е подобрено цезарово сечение, което има няколко предимства пред другите техники. Няма значителна кръвозагуба, минимална употреба на шевове, по-малка вероятност от инфекции и хематоми в перитонеума, няма опасения от възникване на безплодие или хормонален дисбаланс. Техниката е много популярна, тъй като подхожда на почти всички жени. Освен това е възможно бебето да бъде родено отново чрез цезарово сечение след това.