Кръвна натривка: алгоритъм за изследване

Кръвните натривки са често използван метод за бързо диагностициране на много често срещани аномалии. Основните условия за ефективното използване на този диагностичен метод са стриктно спазване на техниката за приготвяне на натривки и системно изследване при спазване на алгоритъма.

На практика невинаги е възможно да се получат обективни данни с хематологичен бърз диагностичен тест. Изследването на кръвна натривка дава възможност за уточняване и допълване на получената информация сравнително бързо. Тази техника е в състояние да открие някои елементи, които не са видими при клиничните автоматични тестове, напр. промяна в броя на еритроцитите заедно с изместване на левкоцитния индекс наляво, т.е. към незрели неутрофили, или наличие на паразити. В някои случаи тази техника позволява поставянето на окончателна диагноза.

Алгоритъм на разследването

Тя е следната:

• Непосредствено след вземането на материала кръвта трябва бързо да се постави в епруветка, съдържаща антикоагулант, за да се запази качеството на клетките.
• Оцветяването в метиленово синьо позволява идентифицирането на ретикулоцитите.
• Оценката се извършва върху тънък слой натривка с отчитане на нивото на пигтейлите под микроскоп.
• Под провеждане на систематичен тест за кръвна натривка имаме предвид алгоритъма APEL.

Защо да използвате този тест?

За тази цел:

• Като част от определянето аномалии във формата и размера, както и промените в броя на еритроцитите, тромбоцитите, левкоцитите и различните видове кръвни елементи (включително всички незрели форми), както и тяхното процентно съдържание.
• За диагностициране на различни заболявания, свързани с неправилно образуване, функциониране или прекомерно разрушаване на елемента на формата.
• За проследяване на образуването на клетките и тяхната степен на зрялост при левкемия, след лъчелечение, както и в рамките на нарушения в образуването на хемоглобин.

Когато се назначава този тест?

Ако при общия тест и изследването на броя на белите кръвни клетки се установи значително увеличение на броя на белите кръвни клетки или на атипичните или незрели клетки (което е най-честата индикация), трябва да се направи кръвна натривка. Наред с други неща, тази проверка е важна в редица подобни ситуации:

• На фона на съмнение за заболяване, засягащо клетките.
• Когато се прилагат лекарства, които могат да повлияят на производството им.

Като част от теста за кръвна натривка медиците обикновено използват венозни или капилярни биологични течности.

Препарати

При вземане на биоматериал със среден диаметър на разширяване на вената кръвта трябва да потече бързо в епруветката, която съдържа антикоагулант. Често се използва етилендиаминтетраацетат, тъй като той позволява по-добро запазване на изследваната форма на елемента. Въпреки това, за да се предотвратят различни видове морфологична деградация на клетките, интервалът от време между вземането на пресен и добре хомогенизиран биоматериал и приготвянето на препарата трябва да бъде възможно най-кратък.

Изготвянето на натривка започва с вземане на капка кръв (обикновено само една от капилярна тръба) върху ръба на микроскопско стъкло. След това се размазва с помощта на втори стъклен елемент, който се плъзга върху първия. Добре подготвената натривка има в края си т.нар. "котешко езиче", което показва, че пробата е взета правилно и позволява добро изследване.

Оцветяване

Оцветяването се извършва по стандартния метод. Преди процедурата кръвната натривка трябва да се подготви, като се изсуши на въздух чрез разклащане на предметно стъкло. Така се избягва образуването на неоцветено бяло петно в центъра на червените клетки. По този начин се избягва погрешното тълкуване на хипохромия.

Възможно е да има и други артефакти при оцветяването. Например при оцветяването по Райт се получава утайка. Това се случва, ако оцветяващият разтвор не е бил освежаван за определен период от време, слайдът е бил оставен в оцветяващия разтвор за продължителен период от време или е бил лошо измит. Полученото натрупване на багрило може да се тълкува като наличие на паразити и бактерии в кръвта. Освен това оцветяването на натривка с клетъчна морфология може да се промени от излагането на предметно стъкло на парите на формалин. Обикновено пробите се оцветяват по метода на Романовски на базата на метиленово синьо и еозин.

Класическото оцветяване на кръвни натривки обикновено се различава значително от бързото. В последно време предимство на тези техники е, че са устойчиви на промени в киселинността на разтворите и на образуването на депонирани вещества. Те обаче са по-малко ефективни за откриване на полихроматофили и не променят добре цвета на гранулите на базофилите и мастоцитите.

За да се получи визуално специфичен модел на ретикулоцитите, е необходимо оцветяване с новото метиленово синьо. В пластмасови епруветки една капка кръв се смесва с два елемента от NBM. Епруветката се оставя на стайна температура в продължение на десет минути. След разбъркване малка капка се поставя върху предметно стъкло и се размазва точно по същия начин, както при направата на натривка. След това предметното стъкло се изсушава бързо на въздух и се разглежда под микроскоп с голямо увеличение.

Систематично изследване

Като част от оценката е важно да се следва единен модел на изпита. Микроскопия Кръвна натривка, която е направена на един тънък слой със закръгленост на върха и удебеляване към основата. Клетките се оценяват по тънък модел, тъй като дебелият модел дава малко информация. При слабо увеличение крайната част на натривката, най-вече нейният заоблен край, обикновено се изследва за тромбоцитни агрегати или атипични широки клетки (лимфобласти или дендритни клетки).

Слоят може да има зигзагообразна форма или форма на косичка, което позволява достатъчно ясно наблюдение на различните кръвни клетки в алгоритъма APEL, където A означава други атипични клетки, P - тромбоцити, E - еритроцити и L - левкоцити.

Кръвните натривки са широко разпространен метод за изследване, който позволява бързо диагностициране на различни често срещани аномалии. Основните условия ефективно приложение Методът се основава на стриктно спазване на техниката за изследване на натривки със систематичен анализ, следвайки процедурен алгоритъм.

Какво означават резултатите?

Промяната в кръвната натривка не винаги води до диагноза. Това обикновено показва наличието на специфично заболяване, което изисква последващ преглед, за да се постави точна диагноза.

обоснованост на анализа

Съществува широк спектър от заболявания и разстройства, които могат да доведат до промяна в свойствата на циркулиращите в кръвта клетки. Обикновено в този биоматериал влизат само зрели клетки от костния мозък, но при някои патологии, като например левкемия, могат да влязат незрели аналози под формата на бласти. При някои заболявания, напр. масивни инфекции, белите кръвни клетки могат да покажат характерен примес, самите клетки стават атипични, както в случая на инфекциозната мононуклеоза.

При недостиг на желязо или витамин В₁₂, При вродени нарушения на синтеза на хемоглобин свойствата и външният вид на червените кръвни клетки могат да се променят. Откриването на такива анормални клетки в кръвна натривка в прекомерен брой води до съмнение за основната патология и подтиква пациента да се подложи на допълнително изследване. Кръвните проби могат да се правят рутинно на хора с рак на костния мозък или лимфните възли като част от наблюдението на прогресията и ефективността на терапията.