Синкопалните държави са... Описание, класификация и причини

Синкопалните състояния са кратки епизоди на безсъзнание, дължащи се на съдови и други патологични проблеми в мозъка. Поради широкото разпространение на този проблем сред населението, той трябва да бъде разгледан по-подробно, за да се установят най-честите причини, да се изяснят начините за подпомагане и предотвратяване на.

Определение на понятието

Синкоп е наименованието, дадено на синкопа, от латинската дума за "синкоп". Припадъкът може да се появи при хора на различна възраст. Според статистически данни и проучвания около една трета от хората ще припаднат поне веднъж в живота си. Трябва да се прави строго разграничение между епилептичните пристъпи и припадъка, тъй като те изискват съвсем различно лечение.

По-голямата част от тази патология се дължи на дисбаланс в дейността автономната нервна система, отговаря за контрола на функционирането на вътрешните органи и кръвоносните съдове. синкопът често се появява при претоварване, усилие, неблагоприятни условия на труд и неудобни позиции на тялото.

Развитието на състоянието на припадък се дължи средно на намаляване на кръвоснабдяването на мозъка с 30 % или повече, което води до недостиг на кислород и загуба на съзнание. Намаленият тонус на съдовата стена, пониженото кръвно налягане и сърдечна честота, намаленият сърдечен дебит, спастичните промени в съдовете на главата и шията, бързото понижаване на кръвната глюкоза могат да повлияят на кръвоснабдяването на мозъка.

За съжаление в около половината от случаите основната причина не може да бъде установена поради краткосрочните последици в съдовата и нервната система.

Кодиране

Синкопалните състояния се обозначават в МКБ-10 като R55. Тази класификация е международна и се използва за кодиране на заболяванията в медицинските документи и болничните листове в съответните колони. Синкопалните състояния не се кодират в Руската федерация от 1999 г. насам, след като влезе в сила 10-ата ревизия на класификацията МКБ-9. Тези кодове се използват по-често от невролози, но лекарите от други специалности също трябва да ги знаят. Кодът за синкопални състояния се появява само като R55 в болничния лист, а всички останали рубрики са изключени от този раздел, тъй като те вече се отнасят до други патологични процеси.

Причини за припадък

Причините за синкоп са разнообразни, но могат да бъдат систематизирани:

• Краткотрайни нарушения на кръвообращението, свързани с рефлекторни промени в органите и системите. Това е възможно, когато парасимпатиковият нерв работи по-усилено нервна система, Това е преобладаващо влияние на блуждаещия нерв върху сърцето и кръвоносните съдове. Сърцето се забавя, кръвоносните съдове се разширяват и кръвното налягане спада, поради което сърдечносъдовата система не може да снабдява мозъка с необходимото количество кислород и хранителни вещества и мозъкът се изключва.
• Значително пренапрежение на парасимпатикуса може да настъпи при силно вълнение, стрес, страх, при виждане на кръв, в зъболекарския кабинет.
• Рефлекторно дразнене на каротидните синуси може да възникне при силна кашлица, кихане, преглъщане, енергични упражнения, свирене на духов инструмент.
• Носенето на тесни яки, вратовръзки, шалове и дългото стоене в изправено положение в задушно, непроветрено помещение също може да допринесе за този вид припадък.
• Ортостатичната генеза на синкопа е свързана с внезапна промяна в положението на тялото. Това е по-вероятно да се случи при ставане след продължително лежане, спане. В този случай кръвоснабдяването на мозъка е недостатъчно, тъй като по различни причини кръвта не може да достигне до мозъка толкова бързо, колкото е необходимо на организма в този момент.
• Това състояние изисква особено внимателно изследване, за да се изключи сериозна патология: болест на Паркинсон, диабетна невропатия, невропатия от амилоидоза, болест на Адисон, множествена системна атрофия.
• Припадъкът се дължи и на намаляване на обема на циркулиращата кръв, причинено от кървене от различно естество, или на дехидратация, причинена от диария или повръщане.
• Някои лекарства могат да доведат до синкоп (лекарства за хипертония, включително диуретици, както и нитрати за лечение на стенокардия, лекарства за лечение на леводопа).
• Синкоп, чиято причина е Сърдечни аритмии се наблюдават при около една пета от всички пациенти с припадък.
• Прекъсването на кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на мозъка в този случай е свързано със сърдечна патология, проявяваща се чрез различни видове аритмии, блокади, тахикардия, брадикардия, неправилно функциониращи пейсмейкъри, антиаритмични лекарства.
• Заболяване, засягащо сърдечните клапи (стеноза, недостатъчност), възпрепятства снабдяването на мозъчните клетки с кислород, което може да доведе до кардиогенен синкоп.
• Същата причина за припадък при други органични патологии на сърдечния мускул и съдовете (ангина пекторис, сърдечен удар, кардиомиопатия, аневризми, тумори, перикардит, миокардит, белодробна емболия).
• Синкопът в неврологията може да бъде от мозъчно-съдов характер. В неврологичната практика съществува терминът вертебро-базиларна инсуфициенция, който включва съдови аномалии на вертебралните и мозъчните базиларни артерии, дължащи се на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб. Пациентите се замайват и ако кръвоснабдяването на мозъка е значително намалено, може да се стигне до синкоп.
• Антиспазматичният синдром може да възникне поради патологично свиване или запушване на подключичната вена, което може да доведе до припадък на припадък в допълнение към световъртеж и двойно виждане.
• По-възрастните пациенти могат да получат синкоп поради мозъчна съдова дисфункция, свързана със спазми, водещи до хипоксия.
• Топлинният стрес води до разширяване на кръвоносните съдове в тялото и до прилив на кръв към периферията. Това води до липса на храна в мозъчните клетки и до развитие на мозъчно-съдов колапс.

Класификация на синкопа

Пристъпите на припадък могат да бъдат класифицирани по различни критерии. Най-често видовете синкоп се разглеждат в зависимост от причините за синкопа:

1. Рефлекторно припадане:

• Вазомоторни, свързани с автономна съдова дисрегулация.
• Вагусов нерв, т.е. поради преобладаващото действие на вагусовия нерв върху тялото.
• Каротиден, в резултат на пряко или непряко въздействие върху чувствителния каротиден синус.

2. Ортостатичен синкоп:

• Първичен (при заболявания на нервната система, като като заболяване Паркинсон).
• Вторични (дължащи се на аномалии във вътрешните органи, които засягат регулацията на периферните нерви, като диабетна невропатия).
• Синкоп след промяна на положението на тялото и усилие.
• Пристъпи на припадък след хранене.
• Синкоп след прием на някои лекарства (адреноблокери, диуретици, нитрати).
• Синкоп след прием на алкохол.
• Състояния на припадък, дължащи се на Намаляване на обема на циркулиращата кръв.

3. Кардиогенен синкоп:

• Свързани с нарушения на сърдечния ритъм.
• Свързани с нарушения на проводимостта.
• Ако пейсмейкърът се повреди.
• Поради ефектите на антиаритмичните лекарства.
• Припадък, свързан със заболяване на сърдечната клапа.
• Синкоп след или по време на сърдечен удар.
• Синкоп, дължащ се на органични лезии на сърдечния мускул (миокардит, миокардиодистрофия, миксома, ангина пекторис).
• Синкопални пароксизми, дължащи се на засягане на големи съдове (аортна аневризма, белодробна емболия).

4. Цереброваскуларен синкоп:

• При вертебро-базиларна недостатъчност.
• Припадъци в случай на синдром на "увиване".
• При съдова дисциркулаторна енцефалопатия.
• Топлинен удар.

Клинични прояви при възрастни

Синдромът на синкопа има три клинични етапа:

• Фазата преди пристъпа се характеризира с обща слабост, отпадналост, гадене, болки в корема, потъмняване на очите. Кожата е бледа и се наблюдава повишено изпотяване. Често срещани са замайване, главоболие, дискомфорт в сърдечната област, задух, сърцебиене. Това състояние не е задължително да настъпи преди припадъка и може да продължи до няколко минути. В този момент лицето е в съзнание и си спомня какво му се е случило.
• Синкопът трае средно до 20 секунди. Липсва съзнание. Всички мускули на тялото се отпускат, зениците се разширяват, кожата става бледа и мокра от пот или може да е суха.
• Фазата след изпиването се характеризира с връщане на съзнанието. Лицето може да бъде Сънливост и летаргия. Често срещани са главоболие, умствено объркване, замаяност, слабост, дискомфорт в гърдите. Състоянието на вторичен трус най-често продължава не повече от половин час.

Синкоп при деца

Синкопът при деца и юноши е много сериозен проблем, който се среща при 15% от децата под 18 години.

Рефлекторните припадъци се появяват най-често при деца поради неприятни ситуации при децата, стимулация на каротидния синус, вагинална хиперфункция. Кардиогенният синкоп може да е свързан със сърдечно заболяване, аритмия (около 11%).

От съществено значение е да се разграничи синкопът от епилептичен припадък. Свидетелите на загубата на съзнание също трябва да бъдат попитани при разпита на детето, за да изяснят какви симптоми са я предшествали, колко бързо са били възстановени всички функции.

Клиничните симптоми при децата са подобни на тези при припадък при възрастните. Преди синкоп детето може да се оплаче от чувство на слабост, задух, звън в ушите, потъмняване на очите, гадене и изтръпване на ръцете и краката. В периода след синкопа детето може да стане много уплашено и да започне да плаче. Трябва да успокоите бебето си и да му обясните какво се случва.

Диагностика на синкоп

За да се постави точна диагноза, трябва да попитате здравния си специалист за всички пристъпи на затъмнение, какво ги е предшествало, как са възникнали тези епизоди, как сте се възстановили и как сте се възстановили от пристъпа на затъмнение. За целта трябва да се разпита свидетел на синкопа, тъй като като самия синкоп пациентът има представа само за частта преди и периода след като дойде в съзнание.

Извършва се в Измерете кръвното си налягане използване на тонометър в покой в легнало и изправено положение. По-добре е да се направят три измервания.

ЕКГ ще помогне да се оцени ритъмът на сърдечния ритъм, липсата на запушвания, исхемичните симптоми, пулсовата честота.

Ако се открият отклонения, ежедневно наблюдение на сърцето с ЕКГ апарат, свързан с лицето, което трябва да извършва всички свои обичайни задължения и дейности.

В случай на необичайно ежедневно наблюдение или съмнение за органична сърдечна патология трябва да се извърши ултразвуково изследване.

Кръвният тест показва анемия, която може да допринесе за припадък.

Може да се извърши тест за масаж на каротидния синус в легнало положение с ЕКГ и измерване на кръвното налягане, за да се изключи или потвърди рефлекторният характер на припадъка при лица под 40 години. На мястото на шията, където общата сънна артерия се разделя на вътрешна и външна артерия, има голямо струпване на рецепторни клетки, отговорни за инервацията на съдовете и сърцето. Тяхното дразнене ще активира парасимпатиковата нервна система, ще забави сърдечния ритъм и ще понижи кръвното налягане. При лица, които реагират на масажа с подчертано понижение на двата параметъра (систолично кръвно налягане под 50 mmHg). st. и липса на камерни контракции в продължение на три секунди), в този възел има свръхчувствителност, която може да причини рефлекторно припадане, например при стегната яка или вратовръзка.

Ортостатични тестове се провеждат при съмнение за синкоп, който има връзка с промени в положението на тялото. Извършва се активен динамичен преход от легнало в изправено положение.

Диференциална диагноза

Припадъкът трябва да се разграничава от следните състояния:

• Метаболитни проблеми, които водят до нарушаване на съзнанието, включително до кома (хипо- и хипергликемия, хипоксия, хиперкапния, хипервентилация).
• Епилепсия.
• Токсични ефекти на различни вещества.
• Преходни исхемични пристъпи.
• Катаплексично състояние.
• Синкоп при психоза.
• Истеричен "припадък".
• Пристъпи на паника.

За да се потвърдят или изключат описаните по-горе патологични прояви, трябва да се извърши задълбочен преглед. Ултразвук на шията, реоенцефалография за изследване на мозъчния кръвоток. Електроенцефалографията може да изключи пристъпно разстройство. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка показва неговата структура, съдовите аномалии в мозъчното вещество, разкрива тумори и кисти, както и аномалии в развитието.

Биохимичният кръвен тест отразява метаболитните показатели. Изследването на нивата на хормоните в кръвта помага да се открият ендокринни аномалии.

След всички тези изследвания трябва да се обърнете към психотерапевт или психиатър, когато е трудно да се установи причината.

Лечение и превенция

Синкопът е причина да се обърнете към специалист. Лечението може да бъде с наркотици или без наркотици.

Препоръките за това как да се процедира при синкоп зависят от причината за припадъка.

Промяна в начина на живот живот с Рефлексните тригери, свързани с избягване на тригерите на синкопа, могат да помогнат за намаляване на синкопа до минимум. Избягвайте задушни и задушни места и носете свободни дрехи, които не стимулират каротидната област на шията.

Ако има чести епизоди на рефлекторна загуба на съзнание, които значително влошават живота на пациентите или им пречат да водят желания начин на живот (шофиране, работа на височина, спортна кариера), трябва да се прибегне до лечение.

Упражненията за кръстосване на ръце и крака могат да повишат кръвното налягане за известно време, за да се избегне синкоп.

Съществуват методи за физическо обучение на пациенти с ортостатичен синкоп за увеличаване на времето, прекарано в изправено положение (обучение за наклон). Това обучение се провежда постепенно в продължение на дълъг период от време.

Наркотици лекарства за Лекарствата за стабилизиране на вегетативната нервна система, включително антидепресантите, имат временни и противоречиви резултати. Ефективен при съпътстващи невротични разстройства, включително фобии и пристъпи на паника.

Кардиогенният синкоп се лекува заедно с основната причина. Подходящо е да се обърнете към център за лечение на синкопи и аритмии. Дава се лекарствена терапия, както и техники за сърдечна стимулация.

Клиничните съвети за синкоп при възрастните хора се свеждат до лечение на причината за синкопа. Често срещани причини са ортостатични, каротидни и аритмични фактори, както и съдова патология. Възможно е едно и също лице да бъде засегнато от повече от една заплаха. Лекарствата, приемани от този пациент, трябва да бъдат прегледани, за да се прецени дали могат да предизвикат синкоп.

Управление здравословен на начин на живот с.. Правилно хранене, Избягването на пристрастяващи поведения, редовните физически упражнения и чистият въздух ще помогнат при лечението на епизоди на припадък с всякаква етиология.

Усложнения

Тъй като синкопалните състояния са нарушения на нервната система с множество причини, усложненията им могат да бъдат разнообразни по отношение на опасността за живота и засегнатите органи и системи.

Усложненията на синкопа са:

• Наранявания при падане.
• синдром на сърдечна смърт (сърдечен арест).
• Асфиксия с прибран език.
• Нарушена памет и мисловни процеси с чести припадъци поради намалена перфузия на кръвта в мозъка (особено при пациенти в напреднала възраст).