Холестатична жълтеница: признаци и симптоми, диагностика и лечение

Терминът "холестатична жълтеница" се отнася до патологично състояние, в която Секретът, произвеждан от черния дроб (жлъчка), не преминава в дванадесетопръстника, а постепенно се натрупва в кръвта. Когато се появят първите тревожни признаци, е важно да посетите лекар възможно най-скоро. Това е така, защото холестатичната жълтеница може да означава както незначително нарушение на клетъчния метаболизъм, така и заболяване на черния дроб и жлъчния мехур, което може да бъде фатално.

Патогенеза

Увреждането на хепатоцитите е основният механизъм на заболяването. Билирубинът е чернодробна клетка, чиято задача е да свързва непрекия билирубин и да го изхвърля в дванадесетопръстника чрез жлъчните пътища. Под влиянието на различни задействащи фактори този процес се нарушава.

Индиректният билирубин е съединение, което се образува в ретикулоендотелната система от хемоглобина, освободен след разграждането на червените кръвни клетки. Процесът на синтеза му е постоянен и не прекъсва нито за секунда.

Под влиянието на различни негативни фактори черният дроб не функционира правилно и в резултат на това органът не може да се справи с освобождаването и преработката на индиректния билирубин. Логичната последица е натрупването му в кръвния серум. Освен това индиректният билирубин се застоява в самия черен дроб. Поради факта, че съединението остава в тъканите за дълго време, кожата на пациента става жълта или зелена. Това е доста специфичен признак на холестатична жълтеница. Ако това се случи, трябва да посетите медицинско заведение възможно най-скоро.

Етиология

Статистиката показва, че повечето случаи на жълтеница са свързани с продължителна употреба на лекарства като андрогени, широкоспектърни антибиотици, невролептици, сулфонамиди, анаболни стероиди. Освен това отравянето с някои газове, живак и соли на тежки метали може да предизвика развитието на патологичен процес.

По-долу е представен списък с патологии, които не са пряка причина за холестатична жълтеница, но действат като своеобразен катализатор:

• Хроничен хепатит.
• Някои форми на болестта на Боткин.
• Идиопатична холестаза.
• Панкреатит.
• Цироза на черния дроб.
• Продължителна интоксикация.
• Злокачествени тумори, локализирани не само в черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали, но и в съседни органи. Туморите с метастази са най-опасни.
• Холестаза по време на бременност.
• Хепатоза (мастна и алкохолна).
• Инфекциозни заболявания (най-често холестатичната жълтеница се предизвиква от развитието на токсоплазмоза, малария или сифилис).
• Cholecystoatony.
• Болест на Уилсън (най-често наследствена).

Важно е да се разбере, че холестатичната жълтеница е заболяване, което е не само опасно за здравето, но и животозастрашаващо. Това е така, защото индиректният билирубин е силно токсичен. Когато достигне критични нива, обикновено се счита, че прогнозата е лоша. Най-често в тези ситуации има фатален изход.

Клинична картина

Симптомите на холестатичната жълтеница са доста специфични, така че компетентният лекар може да разпознае заболяването още по време на физическия преглед и анамнезата.

Клинични прояви на заболяването:

• Сърбеж на кожата по цялото тяло. Пациентите коментират, че на моменти това става непоносимо.
• Променен оттенък на кожата, склерите и лигавиците. Тъканта придобива жълтеникав, зеленикав или дори червеникав цвят.
• Гадене, често придружено от повръщане.
• Тежка слабост.
• Повишена степен на умора.
• Загуба на апетит или дори пълно отсъствие на апетит.
• Бърза загуба на телесно тегло.
• Болезнени усещания, локализирани от дясната страна в областта на ребрата. В началото жълтеницата е лека, но с времето се задълбочава. Пациентите в този случай се оплакват от силна и внезапна поява на болка.

Сравнително лесно е да се различи от другите видове жълтеница. По време на развитието си урината не придобива силен оттенък. Липсва и оцветяване на фекалиите. Причината за това е, че при този вид жълтеница лекарят предписва вид заболяване Концентрацията на свързания и свободния билирубин в серума се увеличава едновременно. Това възпрепятства отделянето на токсичното съединение от организма.

Независимо от това колко тежки са симптомите на холестатичната жълтеница, лечението не трябва да се отлага. Важно е да се помни, че закъсненията могат да струват живота на пациента.

Диагноза

Когато се появят първите предупредителни признаци, потърсете лекар. В лечението на състоянието участват гастроентеролог и хепатолог. Лекарят ще направи физически преглед, ще снеме анамнеза и ще ви насочи за изследване.

Диагностицирането на холестатичната жълтеница включва следните изследвания

• Общ кръвен тест. Въз основа на резултатите лекарят ще може да прецени здраве Специалистът ще изследва физикалния преглед на пациента и ще определи дали има повишение на нивата на билирубина.
• Биохимично изследване на кръвта. При холестатична жълтеница свързаният и свободният билирубин са повишени.
• Ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур и каналите. Ако е необходимо, се извършва ултразвуково изследване на съседни системи.
• Компютърна томография на черен дроб и жлъчен мехур с канали. Може да се назначи за потвърждаване на ултразвуковите находки.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Тази процедура помага да се установи точната причина за холестатичната жълтеница.
• Рентгенография с контрастно усилване.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, може да се направи чернодробна биопсия.

Само резултатите от цялостната диагностика могат да дадат информация за това как да се лекува холестатичната жълтеница.

Лекарствена терапия

Отнася се за мерки, насочени към лечение на основната причина за заболяването. Допълнително симптоматично лечение на холестатична жълтеница.

Класическата схема на лечение включва прием или прилагане на следните групи лекарства:

• Хормонални средства. Подпомагане на облекчаването на възпалението и стабилизирането на клетъчните мембрани.
• Диуретици. Ускоряване на изтичането на чернодробната секреция.
• Витамини. От съществено значение за Укрепване на тялото.
• Хепатопротектори. Активните съставки на тези лекарства предпазват хепатоцитите и предотвратяват смъртта им.
• Хемостатика. Предписват се в случаи на повишено кървене.
• Инфузионни разтвори. Помага да се освободи тялото от токсични съединения и да се нормализира водно-електролитният баланс.

Холестатичната жълтеница може да се лекува успешно само ако се вземат всички необходими мерки за отстраняване на основната причина. При тежки случаи е показана хоспитализация.

Хирургично лечение

В тежки случаи и при неуспех на консервативната терапия е показана хирургична намеса. Съществуват няколко вида техники, които могат да се използват за лечение на холестатична жълтеница:

• Дренаж на жлъчния мехур и каналите му. По време на операцията се отстранява натрупаната патологична течност.
• Холедохотомия. По време на процедурата хирургът отваря насила лумена на холедоха.
• Папилосферография. По време на операцията се отваря сфинктерът на дванадесетопръстника.
• Хепатоектомия. Тя включва частична резекция на черния дроб, т.е. на засегнатия сегмент.
• Холецистектомия. По време на операцията се отстранява целият жлъчен мехур.

В редки случаи клиничната картина остава същата или дори става по-интензивна от преди след манипулацията. В такива случаи лекарят решава дали е необходима трансплантация на донорски орган.

Хранене

Коригирането на диетата е абсолютно задължително и лечението не може да бъде успешно, ако не се извършва правилно. При холестатична жълтеница лекарите предписват диета, наречена "Таблица № 5", разработена от д-р М. Певзнер. И. Лекарите смятат, че той е най-подходящ за хора, страдащи от патологии на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали.

Общи принципи на диетата:

• Яжте 4-5 пъти дневно. При Този размер Една порция не трябва да надвишава 200 грама.
• Приготвяйте хранителните продукти само по следните начини: задушаване, варене, печене.
• Не яжте прекалено студена или прекалено гореща храна. Поддържайте храната топла.
• Количеството на солта трябва да бъде сведено до минимум.
• Важно е да се придържате към режима на пиене. Препоръката е да се пият 1,5-2 литра чиста негазирана вода на ден.
• Дневният калориен прием трябва да възлиза на 2800 ккал.

Позволени храни и напитки:

• Мек черен чай с лимон.
• Компоти.
• Отвара от шипка.
• Запеканки.
• Мусове, желета с минимално съдържание на захар.
• Супи (вегетарианска, млечна супа, зелева супа, супа от цвекло, грахова супа, перлена супа). Сварете месото отделно и го добавете към готовото ястие.
• Борш.
• Кремообразна овесена каша.
• Пилаф.
• Овесени люспи.
• Мюсли.
• Булгур.
• Кускус.
• Заек.
• Телешко месо.
• Пилешко.
• Турция.
• Говеждо месо.
• Млечни колбаси.
• Риба с ниско съдържание на мазнини.
• Стриди.
• Скариди.
• Миди.
• Калмари.
• Хляб (ръжен или с трици).
• Бисквити с Nutella.
• Сладкиши.
• Хлябове.
• Сухи бисквити.
• Заквасена сметана с ниско съдържание на мазнини.
• Натурално кисело мляко.
• Нишестени зеленчуци.
• Кисело зеле.
• Авокадо.
• Краставици.
• Домати (ограничено количество).
• Броколи.
• Целина.
• Сладки ябълки.
• Банани (макс. 1 бр.). на ден).
• Нар.
• Диня.
• Сушени сини сливи.
• Напукани кайсии.
• Яйца.
• Зехтин.
• Хайвер от тиквички.
• Кисело зеле.
• Ягоди.
• Мармалад.

Рибата без мазнини трябва да бъде изключена от диетата:

• Какао.
• Кафе.
• Газирани напитки.
• Алкохол (дори в редки и минимални количества).
• Зелен чай.
• Суроватка.
• Шоколад.
• Karkade.
• Цикория.
• Бутилирани и прясно изцедени сокове.
• Месни, рибни и гъбени бульони.
• Okroshka.
• Леща.
• Мазна паста.
• Странични продукти.
• Свинска мас.
• Суши, рулца.
• Консервирани храни.
• Мазни меса и риба.
• Червен хайвер.
• Пръчици от раци.
• Сладкиши и бутер тесто.
• Палачинки.
• Пресен хляб.
• Пържени питки.
• Солени сирена.
• Млечни продукти с високо съдържание на мазнини.
• Гъби.
• Царевица.
• Спанак.
• Сорел.
• Зелен лук.
• Мариновани зеленчуци.
• Доматено пюре.
• Сурово бяло зеле.
• Ядки.
• Семена.
• Лимон.
• Джинджифил.
• Свинска мас.
• Пушено месо.
• Маслини.
• Маслини.
• Артишок.
• Кетчуп.
• Майонеза.
• Хрян.
• Горчица.
• Оцет.
• Pepper.
• Аджика.
• Подправки.
• Сладолед.
• Халва.
• Дъвка за дъвчене.
• Пуканки.
• Кондензирано мляко.
• Хематоген.
• Канела.

Първите 5 дни от диетата са пробен период. Ако организмът премине нормално към нов хранителен режим, той трябва да се поддържа около 5 седмици. Много лекари препоръчват диета, докато се възстановите напълно.

Народни средства за защита

За да се облекчи чувството за благополучие, е възможно да се прибегне до нетрадиционни методи. Важно е обаче да се разбере, че използването им не отменя необходимостта от търсене на експертен съвет с медикаменти.

Най-ефективни са следните рецепти:

• Вземете 25 г предварително смляно безсмъртниче. Изсипете 1 литър вода върху суровината. Поставете чашата на огъня. Оставете да заври за половин час. Оставете да се охлади, прецедете. Приемайте по 100 ml преди хранене до изчезване на симптомите.
• Вземете 50 г цветове от безсмъртниче, 20 г кориандър, 20 г мента, 40 г живовляк. Смелете всички съставки и ги разбъркайте добре. Вземете 2 с.л. (2 мл) вряла вода и добавете врялата вода в купата. л. Залейте суровината с 400 ml вряла вода. Поставете контейнера върху огъня. Варете го в продължение на 20 минути. Поставете кърпа под купата и оставете да се запари за 1 час. Прецедете го през . Приемайте по 100 ml три пъти дневно преди хранене.
• Вземете предварително 20 г счукан пелин. Поставете суровината в стъклена бутилка от 0,5 л. Напълнете пеперудата с Водка без Добавяне. Съхранявайте на тъмно място. Оставете да се настойва за една седмица. Периодично разклащайте бутилката със съдържанието ѝ. Получената тинктура трябва да се приема два пъти дневно 20 минути преди хранене, по 20 капки.

Важно е да се помни, че всяко лечебно растение е потенциален алерген. Ако има признаци на нежелана реакция, лечението с помощта на неконвенционални методи трябва да се прекрати.

Прогноза

Холестатичната жълтеница е патология, чийто изход е в пряка зависимост от навременното лечение. Ако пациентът спазва всички указания на специалиста и се придържа към стриктно контролираната диета, прогнозата се счита за благоприятна. Изключение от това правило е, ако пациентът е бил откаран в медицинско заведение в тежко състояние. Прогнозата може да бъде благоприятна или не.

Пренебрегването на предупредителните признаци води до прогресиране на основното заболяване и холестатичната жълтеница. Вероятността за фатален изход е изключително голяма.

В обобщение

Холестатичната жълтеница е заболяване, чийто механизъм се основава на увреждане на чернодробните клетки - хепатоцитите. Обикновено това се случва на фона на продължителна употреба на определени лекарства. При първите тревожни признаци трябва да се направи консултация с гастроентеролог или хепатолог.