Вродено кривогледство: причини, симптоми, диагноза и лечение

Устойчиво скъсяване на стерноклеидомастоидния или, с други думи, на нухалния мускул, предизвикано от родова травма или недоразвитие - това е вродено кривогледство. Състоянието се характеризира със скованост на шийния отдел на гръбначния стълб и постоянно накланяне на главата. Често срещани в клиничната практика при кърмачета. Най-често се среща при момичетата. Това състояние е признато още през II век.

Обща информация

Недостатъчното развитие на стерноклеидомастоидния мускул, който е един от големите чифтни мускули, е основната причина за вродената кривогледство при новородените. При свиването му лицето се обръща на една страна, а главата се накланя в обратна посока. Когато двата мускула са свити, главата е леко изнесена напред и наклонена назад. Ако патологията е силно изразена, при детето се наблюдава асиметрия на лицето и черепа. Това е така, защото рамото, лопатката и ключицата са по-високо от засегнатата страна, отколкото от здравата. Засегнатият мускул е удебелен, скъсен и удебелен. За предпочитане е лечението на вродената кривогледство да започне възможно най-рано, защото само тогава прогнозата е благоприятна.

Ако се е появила трайна деформация, която не може да бъде коригирана чрез операция. Единственото нещо, което операцията ще направи, е да увеличи обхвата на движение на врата и главата. Във фазата на рехабилитация физиотерапевтичното лечение е от голямо значение.

Класификация на патологичните състояния

В зависимост от произхода се прави разграничение между тортиколис и тортиколис:

• Вроден - появява се в утробата или по време на неуспешно раждане;
• Придобит - развива се след раждането.

Тези два вида се разделят на следните форми:

• Мускулни - при вродения тип бебето има къс мускулен възел, докато при придобития тип преразтягането на шийните мускули е резултат от травма или хронично заболяване.
• Дермодесмогенна - причинява вродена малформация на ставите или гънките в областта на шията. Придобити - химически лезии на дермата или изгаряния и възпаление на лимфните възли в областта на шията.
• Неврогенен. Вродената форма се проявява чрез инфекциозно заразяване на плода и последваща мускулна дистония по време на вътреутробното формиране. Придобит - възниква в резултат на полиомиелит, церебрална парализа, тумори на ЦНС.
• Артрогенни. вроден - има области с неправилна форма или срастване на прешлените, а при придобит - има дефекти или фрактури в тъканите на шийните прешлени.

Разграничават се придобитите типове кривогледство:

• Травматично;
• рефлексивен;
• сетивна;
• заразителни;
• компенсация.

Вродени варианти на патологията:

• миогенни;
• идиопатичен;
• артрогенен;
• остеогенен;
• неврогенен

Причини за вродена кривогледство

Фактори, които допринасят за тази патология при бебета и малки деца на възраст до една година:

1. Ненормално разположение на главата на плода в утробата на бременната жена. Ако стените на матката са били притиснати от силно притискане, съществува висок риск от развитие на мускулно напрежение, което да доведе до кривогледство при нероденото дете.
2. Вътреутробно възпаление на мускулите или хроничен миозит. И двете състояния могат да доведат до съкращаване на нухалния мускул, което го прави нееластичен.
3. Вродени аномалии. Наследственият тортиколис е доста рядък в практическата медицина.
4. Наранявания по време на раждането - използване на вакуум, акушерски щипци. Прекомерното разтягане или разкъсване уврежда еластичността на мускула, а белезите на съединителната тъкан възпрепятстват гъвкавостта и нормалния растеж.

Клинична картина при деца

Основният симптом на вроденото кривогледство при децата е накланяне на главата към лявото или дясното рамо, като брадичката се обръща на противоположната страна. Опитите за поставяне на главата в правилна позиция предизвикват силен плач. Други признаци включват:

• Намаляване на слуха и зрението от засегнатата страна;
• Зъбите поникват късно;
• Деформация на ключицата и гръдната кост;
• Съпътстваща вродена аномалия под формата на заешка устна, вълча уста, разстройство на захапката
• Асиметрия на лицевия череп - ушите, веждите и очите са изместени от засегнатата страна;
• Забавено умствено и физическо развитие;
• При палпация на шията от засегнатата страна се усеща плътна и болезнена маса;
• неправилно функциониране на сърцето и белите дробове;
• рамото е повдигнато от засегнатата страна.

Промяна в положението на главата не се наблюдава при двустранни лезии. Всички движения обаче са ограничени и причиняват силна болка. В тежките случаи, които се дължат и на липса на лечение, се наблюдава изкривяване на гръдния кош, шийните прешлени и лумбален гръбнак, Деформация на лицевата и мозъчната област на черепа. Тези признаци се наблюдават след тригодишна възраст.

Симптоми на кривогледство

Клиника с различни форми на патология:

1. Миогенни - най-често срещани. Главата на бебето се навежда към засегнатия мускул и се обръща на противоположната страна. При палпация се усеща локално кръгло или равномерно удебеляване. Ако не се лекуват, черепът и раменният пояс се деформират, а гръбначният стълб се изкривява. Костите от засегнатата страна стават плоски, окото, веждите и ухото се спускат, а. е. Лицето изглежда асиметрично. Диагнозата на двустранния миогенен тортиколис е рядка. В същото време движението е силно ограничено и главата е наклонена към гръдната област.
2. Неврогенен - повишен тонус в засегнатата половина на тялото и крайниците: ръката е скована и изкривена, торсът е изкривен, кракът е извит. Тонусът намалява в другата половина на тялото. Пасивните и активните движения в областта на шията се запазват. Главата на бебето е в неправилна позиция, когато е в покой.
3. Идиопатично вродено кривогледство - нефиксиран и лек наклон на главата. При палпационно изследване мускулът на възела е с нормална форма и дължина, но силно напрегнат. Придружаваща тази форма на заболяване енцефалопатия перинатална и сегментна недостатъчност на шийния отдел на гръбначния стълб.
4. Артрогенна - ротационна сублуксация на първия шиен прешлен.
5. Остеогенна - шията е деформирана (променена) и скъсена, подвижността ѝ е ограничена, главата е придърпана към раменете и обърната настрани. Това състояние се придружава от различни скелетни аномалии. Тази форма на заболяване предизвиква шиен радикулит.

Необходими диагностични мерки

Диагнозата на вродената кривогледство включва събиране на анамнеза, данни от физикалния преглед и резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Освен това лекарят ще установи какви аномалии са се появили:

• Проблеми, докато носите бебето;
• Необичайно или нормално раждане.

При съмнение за кривогледство детето се преглежда от невролог, ортопед, отоларинголог и офталмолог. Медицинският персонал оценява:

• Реакции на тялото (рефлекси);
• физическо и умствено развитие;
• Мускулен тонус (мускулно напрежение);
• мобилност на врата;
• нарушения на скелета, включително на лицевия скелет.

Освен това се идентифицират възможните причини за заболяването. Използваните инструментални методи са:

• Електромиография и електроневрография;
• Ултразвуково изследване на главата, шията и церебрална васкулатура;
• рентгенови лъчи на шийния отдел на гръбначния стълб;
• ЯМР и компютърна томография на шията.

Лекарят определя списъка с изследвания индивидуално, в зависимост от естеството на патологията.

Лечение на патологията в зависимост от вида на откритата кривогледство

Терапията се провежда веднага след поставяне на диагнозата. Много е важно при вродена кривогледство при кърмачета да се даде на бебето правилната позиция, като се използват специални устройства, за да се стимулира въртенето на главата в различни посоки.

В зависимост от вида на кривогледството е показано следното лечение:

1. Неврогенни - местен и общ масаж, както и прием на лекарства, насочени към намаляване на нервната възбудимост и мускулния тонус.
2. Дермодесмогенни - изрязване на белези и последваща пластика на кожата.
3. Вродени кости и стави - поетапна коригираща имобилизация с помощта на опори за глава, торакокраниална превръзка, яка на Шанц. Ако сублуксацията не може да бъде коригирана, се извършва цервикално сливане.
4. Мускулни - курсове по масаж, парафинови обвивки, UHF, Терапевтични упражнения, Плуване, електрофореза. Използване на цервикална ортеза, яка на Чанц. При липса на Резултатът от консервативните методи показва корекция чрез операция.

Методи на лечение

Лечението на вродения кривоглед се извършва както консервативно, така и хирургично. Фармакотерапията и физиотерапията често са достатъчни за пълно възстановяване и подобряване на състоянието. В тежки случаи медиците съветват за хирургическа намеса, която е допустима за деца на възраст над една година и половина.

За лечението на кривогледство при деца се предприемат следните мерки:

1. Плуване във вана с надуваем пръстен за шийката на матката.
2. Използване на цервикална ортеза, яка на Чанц.
3. Физиотерапевтични процедури - парафин, UHF или електрофореза. Целта им е да подобрят кръвообращението в шийните мускули, да нормализират тонуса и резорбцията на белезите.
4. Спане върху ортопедичен възглавница за натоварване на шийните мускули.
5. Общ и локален масаж (зона на шийната яка). При вродената кривогледство тя се счита за най-ефективния метод на лечение. Тази манипулация подобрява притока на кръв и нормализира тонуса на засегнатия и здравия мускул.
6. Разтягане на шията с помощта на примката на Глисън.
7. Индивидуално подбрана за вас тренировъчна терапия. Те са насочени към удължаване и отпускане на мускулите на карпалния тунел.
8. Редовна проверка на въртенето на главата, правилно носене на бебето.

Масажни услуги

Масажът при вродена мускулна кривогледство е признат за най-ефективния метод за отстраняване на проблема. Масажът може да се прави както от здравата, така и от засегнатата страна. Масажират се също лицето и гръбните мускули на трапеца. В здравословната част има движения с върховете на пръстите с различна интензивност, включително:

• Почукване, което предизвиква леки вибрации;
• търкане;
• поглаждане;
• месене.

Това укрепва разтегнатите мускули. От страната на деформирания мускул не прилагайте тонизиращи движения, които се използват при масаж, допустимо е само леко поглаждане. Редът на масажа е следният. Първоначално мускулите на шията и лицето се обработват отстрани здравословен страни. След това бавно масажирайте шията и плоския широк мускул (трапеца), като главата е наклонена към засегнатата страна. При деформираната страна движенията трябва да са леки, а докосването - нежно и незабележимо.

Терапевтични упражнения

В допълнение към масажа, терапевтичните упражнения за деца, диагностицирани с вродена кривогледство, също са много ефективни. Помислете за упражненията, които медиците позволяват в у дома:

1. Бебето лежи по гръб, сложете възглавница под главата му и фиксирайте раменете му. Дръжте главата с топли ръце и много бавно, с елементи на леки вибрации, разклащайте в различни посоки.
2. Преобърнете се на здравата страна, поставете дланта под главата и повдигнете торса. Правете го по пет до десет пъти на ден.
3. Поставете бебето по корем, вдигнете ръцете нагоре и настрани, сгънете ги и ги притиснете към страните.

Тези прости упражнения удължават мускулните влакна, като намаляват риска от възможна деформация не само на мускулите, но и на костните тъкани на гърба, шията и главата. Терапевтичните упражнения могат да помогнат за поддържане на резултатите, постигнати след масажите.

Вродено кривогледство: рехабилитация, рискова група, последици

След раждането, през първите седмици, е трудно да се постави диагноза. Ето защо младите майки трябва да наблюдават внимателно бебетата на възраст над три седмици и повече. Това важи с особена сила за децата, родени със седалищно предлежание, тъй като те са изложени на риск.

През петия-шестия месец, когато се наблюдава активно образуване на мускулите, тази патология може да се види ясно. Прогнозата е благоприятна, ако се открие рано. Рехабилитацията включва набор от мерки, които лекарят избира индивидуално. Обикновено това включва позиционна терапия, гимнастика, електрофореза, масаж, магнитна терапия. Лечението на признаците на вродена кривогледство отнема около една година.

До три-шестгодишна възраст неадекватното лечение води до развитие на вторични признаци. Скелетът и мускулите на бебето ви се приспособяват към неправилна позиция, Което допринася за Деформации на тялото. Появява се асиметрия на лицето, засяга се гръбначният стълб (развива се сколиоза). Трудно е да се коригира консервативно кривогледството при бебета след едногодишна възраст. Често се налага операция, след която е посочена рехабилитация в курортите Крим, Анапа или Пятигорск.