Варици на хранопровода: причини, симптоми, лечение, диета

Човешкото тяло е изпълнено с голям брой вени и съдове. Под въздействието на негативни фактори и различни заболявания те се деформират, развиват се разширени вени. Засегнати са не само долните крайници и тазовите органи. Лекарите често диагностицират езофагеални варици.

Описание на заболяването

вариците на хранопровода се считат за заболяване на венозната система на органа. Причинява се от повишаване на налягането в порталната вена или системата на вена кава. Съдовете на хранопровода са тясно свързани с венозната система на коремните органи, особено с порталната вена. Повишаването на налягането в него води до нарушаване на оттока и застой на кръвта в хранопроводните вени, провокира появата на варикоза на хранопровода.

През последните години разпространението на болестта се е увеличило драстично. Това се дължи на високата честота на хепатит и други чернодробни аномалии, както и на алкохолизма. Опасността се крие във факта, че половината от пациентите умират след първото кървене. Рискът от повтарящи се кръвоизливи е висок, като процентът на смъртност е 80 %. Няма лек. Продължителността и качеството на живот на пациентите могат да се увеличат само чрез редовни прегледи и следване на терапевтичните съвети на лекарите.

Основните причини са

За основна причина за появата на варици на хранопровода се смята разликата в налягането между системата на порталната вена и системата на вена кава. В здравословен кръвното налягане в организма е около 6 mmHg. st. Ако е между 12 и 20 mmHg. st., Дилатация на анастомозата на порталната вена. Това показва развитието на портална хипертония, която се причинява от различни препятствия за притока на кръв. Тя е тази, която води до варици и локално кървене.

Съществуват и други фактори, чието наличие увеличава вероятността от развитие на заболяването. Те включват:

• цироза на черния дроб;
• стабилно високо кръвно налягане;
• злокачествени новообразувания в щитовидната жлеза;
• кръвни съсиреци в чернодробните съдове;
• тромбофлебит;
• хепатит;
• атеросклероза;
• паразитно увреждане на черния дроб;
• Хронични стомашно-чревни заболявания;
• ангиом на хранопровода.

Въз основа на изброените по-горе фактори връзката между черния дроб и вените в хранопровода става очевидна. Всъщност оттокът на кръвта се осъществява през стомашната вена в порталната вена, като се образува анастомоза. Черният дроб е най-големият кръвоносен съд, който се намира във вътрешността на черния дроб. В порталната вена се събира и кръв от стомаха, далака, червата и панкреаса. Следователно, ако черният дроб е болен, се повишава налягането в порталната и хранопроводната вена.

Клинична картина

Според медицинската статистика вариците на хранопровода се срещат два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на пациентите е 50 години. Протичането на заболяването е различно при отделните случаи. Развитието на разширени вени може да бъде бързо или бавно. В последния случай пациентите дълго време са в неведение за разширените вени здравословни проблеми. Съществуват само няколко симптома, които подсказват, че в организма настъпват някакви промени. Те включват:

• киселини в стомаха;
• Усещане за оригване и задух;
• Храната се преглъща трудно;
• дискомфорт и тежест в гърдите;
• сърцебиене.

Изброените признаци са предвестници на оезофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода - който се свързва с варици.

Бързото развитие на заболяването има специфичен признак. Това е съдова рисунка на предната коремна стена, наподобяваща глава на медуза. По-късно, когато кървенето вече е налице, клиничната картина е пълна с кърваво повръщане, тахикардия, хипотония. Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна хоспитализация.

Степен на заболяването

Патологичният процес има 2 форми: вродени и придобити. Първият вариант е рядък и се диагностицира при новородени деца. Основната причина е наследствен фактор, както и усложнение на бременността. Придобитата форма е често срещана и се среща предимно при мъже над 50-годишна възраст. Основните причини са описани по-горе.

Съществуват и 4 степени на езофагеални варици:

1. При първа степен размерът на варикозните възли е по-малък от 3 mm. Патологията се открива чрез ендоскопско изследване с използване на контрастно вещество. Липсват клинични признаци.
2. Вариациите в структурата на вените са характерни за втората степен. Те се преплитат, няма кървене. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова контрастна снимка, на която се виждат неясни съдови контури и закръглени изпъкналости.
3. При варикозните вени от трета степен в някои части на съдовете се наблюдава трайно разширение, а луменът на вената е стеснен. Симптомите са ясно изразени и причиняват дискомфорт на пациента. Съществува висок риск от кървене. Рентгеновите снимки показват полипоподобни образувания в лигавицата на хранопровода.
4. При четвъртата степен лигавиците изтъняват и върху лигавицата се образуват полипи. Вариците блокират лумена на хранопровода. Състоянието на пациента се счита за критично.

Определянето на степента на болестния процес ви позволява да изберете най-ефективната терапия.

Възможни усложнения

Кървенето от варици на хранопровода се счита за най-опасното усложнение. То може да остане незабелязано или да бъде животозастрашаващо. Основният симптом е повръщане на алена кръв. Дори дискретно и нередовно кървене може да причини желязодефицитна анемия.

Основните причини за това усложнение включват

• Фебрилно състояние;
• подуване на корема;
• Повишаване на кръвното налягане;
• преяждане;
• вдигане на тежести.

Кървенето понякога настъпва внезапно, но може да бъде фатално, ако е тежко. Неговите предвестници са усещане за "гъделичкане" в гърлото, солен вкус в устата. Скоро след тези симптоми внезапно се появява повръщане на кръв. В редки случаи фиброезофагоскопията може да доведе до кървене, което показва необходимостта от ранна диагностика.

Диагностични техники

Трудно е да се подозират варици в хранопровода въз основа на симптомите. Заболяването обикновено се открива по време на фазата на кървене. Въпреки това при високорискови пациенти може да се постави предварителна диагноза. Рентгеновата снимка на корема (в допълнение към ултразвуковото изследване) ще бъде полезна за диагностициране на варици:

1. Общ и биохимичен кръвен тест (позволява оценка на работата на организма като цяло, разкрива наличието на възпалителни процеси и степента на загуба на кръв).
2. Абдоминален ултразвук (е необходимо за Идентифициране на чернодробни и други органни аномалии).
3. Рентгеновата снимка на корема (която допълва ултразвуковото изследване) е отлична първа помощ при диагностицирането на варици на хранопровода.
4. FGDS (най-информативното изследване, което може да определи източника на кръвоизлива и да оцени състоянието на лигавицата на хранопровода).

Въз основа на резултатите от прегледа лекарят потвърждава или отхвърля предварителната диагноза, дава мнение за възможната основна причина.

Лекарствена терапия

Лечението на вариците на хранопровода зависи от степента на заболяването и тежестта на симптомите. При липса на При масивно кървене се предписва консервативна терапия. В противен случай се налага хоспитализация и операция.

Консервативно лечение с лекарства от следните групи:

1. Хемостатични или коагулантни средства. Увеличават съсирването на кръвта, подпомагат заздравяването на рани и ерозии. Те включват Викасол (витамин К), тромбинови препарати и други препарати с ниско съдържание на тромбин.
2. Антиациди. Лекува последиците от киселинен рефлукс и предотвратява възпалението на стените на хранопровода.
3. Бета-блокери и нитроглицеринови препарати. Те се използват за понижаване на кръвното налягане.
4. Витаминни и минерални комплекси. Анемия и недостиг на желязо, калий и калций.

Изборът на конкретни лекарства и тяхната дозировка се прави от лекаря. Всички лекарства имат противопоказания, така че те се избират индивидуално.

Ендоскопски терапии

Ендоскопското лечение на варици на хранопровода за спиране на кървенето показва добри резултати. Техниката е описана за първи път през 1939 г., но се прилага на практика едва през 70-те години на ХХ век.

Процедурата включва различни видове склерозанти механизъм на действие. Ендоскопското склерозиране на хранопровода може да се извърши по два начина: интравазално и паравазално. В първия случай на мястото на тромбозираните варици след инжектирането на склерозант се развива съединителна тъкан. Този метод на лечение днес се използва рядко, тъй като е съпроводен с много усложнения. По време на паравазалната интервенция склерозантът се инжектира в субмукозния варицеален възел. След това на мястото на лезията се образува тъканен белег и последващо притискане на вените на хранопровода. Тази техника се счита за най-щадящата.

Балонна тампонада

Балонната тампонада може да подобри резултатите от склеротерапията. Този метод на лечение Тази техника спира кървенето чрез притискане на кървящата вена. Това е опасна процедура, която трябва да се прилага от опитен тампонист.

Основният инструмент е сонда, съдържаща балон. Спиране на кървенето чрез надуване на стомашен балон и теглене. Езофагеалният балон се оставя непокътнат. Той може да тампонира разширените вени, като намали интензивността на кървенето. Процентът на успеваемост е до 90%.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на варици на хранопровода включва един от следните видове интервенции:

• Трансджугуларен интрахепатален портосистемен шънт (ТИПС);
• байпас;
• деваскуларизация.

TIPS включва изработване на интрахепатална изкуствена клапа и имплантиране на метален стент във венозните канали. Почти винаги може да се използва за спиране на кървенето, когато другите лечения са неуспешни.

Байпасът се доближава максимално до техниката TIPS по отношение на ефективността, но е по-травматичен. Съществува и повишен риск от чернодробна енцефалопатия.

Деваскуларизиране операция за варици на хранопровода включват прерязване на хранопровода и поставяне на анастомоза. Той може да помогне за спиране на кървенето. Причините за порталната хипертония обаче остават неразгадани, поради което често се появяват рецидиви.

Начин на живот

Ако имате варикозни вени от първа степен, можете да избегнете кървене и други усложнения, като спазвате някои прости правила. На първо място, трябва да се направи редовен преглед при лекар и да се изготви списък с изследвания. Важно е да се избягва ненужното физическо натоварване и да се спазва специална диета.

Диетата при варици на хранопровода е съвсем проста. Хранете се често (до 6 пъти дневно) и само на малки порции. Тя трябва да бъде термично обработена. Избягвайте да пиете твърде горещи или твърде студени напитки. Ще трябва да се откажете и от пикантните, пържените или солените храни.

Позволено е да се консумират бобови растения, морски дарове, пресни плодове и зеленчуци и разнообразни зърнени храни. Не яжте сладкиши, чай, кафе или захар. Приготвяйте храна, за предпочитане на пара или печена в приготвени на пара или печени. Не забравяйте да спазвате подходящ режим на пиене. Ежедневно трябва да се консумират до два литра чиста вода.

Лечението на варикозния хранопровод с народни средства, както показва практиката, е неефективно. Такива средства са разрешени за употреба в началните етапи на заболяването и само след консултация с лекар. Различните отвари се използват само за укрепване на тялото.

Прогноза за възстановяване

В началните етапи на патологичния процес, ако се лекува навреме и на диета, е възможно да се спре кървенето в 80% от случаите. Въпреки това около половината от пациентите получават рецидив през следващите две години. Те са изложени на риск, така че постоянно се наблюдават от лекари. Преживяемостта на пациентите с тежка цироза е ниска.