Медицина, основана на доказателства: какво представлява, ефективност и принципи на лечение

Медицината, основана на доказателства, е клон на науката, който предлага да се използват само онези диагностични методи и лечения, чиято ефективност е доказана в научни изследвания. Подходът към медицината, основан на доказателства, се използва в европейските страни и САЩ от 20-25 години, което е подобрило ефективността и безопасността за пациентите. В Русия преминаването към принципите на медицината, основана на доказателства, се наблюдава едва през последните години.

Фон

До 70-те години на миналия век лекарите са разчитали на собствения си опит и на мнението на колегите си, когато са планирали прегледи и са избирали лечение. Това е довело до появата на странни медицински подходи към терапията. Например, кашлицата и болките при децата са били предлагани за лечение с хероин, а пациенти са били насочвани към зъболекари за шизофрения.

Лекарите и пациентите смятат, че ефикасността на подхода на личния опит е ниска. През втората половина на XX в. започва да се появява медицина, основана на доказателства, която в чуждестранната литература се нарича медицина, основана на доказателства. Основният принцип е да се използва само списък от лекарства и методи, които са доказали своята висока ефективност и безопасност при клинични изпитвания. Днес това е "златният стандарт" в медицината.

В Русия научният подход към лечението на болестите е широко разпространен в някои медицински и образователни институции. Голям брой лекарства, хранителни добавки и процедури нямат доказателствена база за ефикасност и безопасност.

За медицината, основана на доказателства

Медицината, основана на доказателства, не е отделна част от медицината. Това е набор от правила за медицински изследвания, които са установени в края на 20-ти век. Той се спазва при лабораторни, предклинични и клинични изпитвания на всички лекарства и терапевтични процедури.

В съвременната медицина се използват три международни стандарта:

• Добра лабораторна практика - Добрата лабораторна практика, която регулира работата с лекарства извън човешкото тяло, напр. изследвания върху лабораторни животни и др.
• Добра клинична практика, в която се посочва как трябва да се провеждат клинични изпитвания на лекарства.
• Добра медицинска практика (Добра медицинска практика). Регулира употребата на лекарства и процедури за лечение на пациенти.

Трите стандарта описват принципите на медицината, основана на доказателства, без да се вземат предвид етични и организационни съображения. Чрез използването им ефикасността и безопасността на дадено лечение могат да се сравняват математически, като се сравняват два известни подхода или се използва плацебо като контрола.

Ефектът плацебо е психологически феномен, в която Плацебо лекарството води до клиничен ефект, например до изчезване на болката на човека. Средно при 25% от психиатрите плацебото действа здравословен хора. При някои хора с тревожно разстройство той достига 60% или повече. Това води до, че след лекарят не може да бъде сигурен, че възстановяването на пациента е свързано с използваното лекарство. За да се изключи плацебо ефектът, клиничните изпитвания на всяко лекарство се провеждат от гледна точка на медицината, основана на доказателства.

Ефикасност на лечението

Степента на доказателственост за даден терапевтичен метод може да варира. Най-лесният начин е да разбереш Променящият се медицински подход към лечението на грип. Експертите са разделени: някои смятат, че вирусната инфекция винаги трябва да се лекува, а други - че тя трябва да премине от само себе си. Малко от тях съществуват в Русия или в други страни лекарства за лечение Нива на лечение на грип, основано на доказателства. Лекарите, които следват медицината, основана на доказателства, не ги предписват на всички пациенти със съмнение за грип, а основават избора си на лечение на клиничната картина и лабораторните тестове: назални секрети и бързи тестове за грип. Тежестта на заболяването, противопоказанията за предписване и възможните рискове също се вземат под внимание. Когато се говори за доказателства, експертите определят две понятия: степен на препоръка и ниво на доказателства. Съществуват три нива: A, B и C. Доказателствата на ниво А са най-важният фактор при избора на лечение. Те са извлечени от единични или многобройни големи рандомизирани клинични изпитвания. Те са "златният стандарт" на научния подход към медицината.

рандомизираните клинични изпитвания се основават на разделяне на пациентите на 3 групи: контролна група (плацебо-контролирани изпитвания), експериментална група (за изпитване на ново лекарство) и сравнителна група (използваща стандартно лечение). Думата "рандомизиран" означава, че пациентите са били разпределени в проучването на случаен принцип, а не изследователите. Освен това при рандомизираните изпитвания се използва подход на заслепяване - лицето не знае дали получава одеяло или лекарство. В резултат на това експертите могат да проверят за плацебо ефект и да сравнят ефективността на разработваното лекарство с него. Най-високо ниво на доказателственост имат двойно слепите проучвания, при които нито лекарят, нито пациентът знаят за вида на прилаганата терапия. Друг изследовател анализира резултатите.

Ниво на доказателственост В съответства на проучвания, при които пациентите не са били разпределени в групи на случаен принцип или броят им е бил малък. Ако доказателствата се основават на единични проучвания или на опита на клинициста, те се класифицират като клас С.

Степента на препоръка определя начина, по който специалистите в дадена област оценяват лечението. Ако лекарството е доказало своята ефективност в рандомизирани проучвания и експертите са съгласни с употребата му, то е от клас I. Група доказателства по това дело - I. Ако експертното мнение не е категорично, тогава употреба на лекарството е клас II. Доказателствата се степенуват:

• IIa - повечето проучвания и лекари са съгласни с ефикасността на продукта.
• IIb - доказателствата и положителните становища са спорадични. В този случай рискът от употребата на лекарството надхвърля възможната полза от предписването му.

Определя степента на препоръката и степента на доказателствата специализираните организации - Световната здравна организация, Международното дружество по кардиология и др. Те изготвят насоки за лекари, които предоставят информация за процедури.

Медицина, основана на доказателства, в Русия

Подходите към здравеопазването се различават в отделните страни; например в Русия и страните от ОНД основите на медицината, основана на доказателства, се използват само от отделни здравни заведения и лекари. Лекарите, които следват принципите на медицината, основана на доказателства, са активни в обучението на своите колеги. Практиката обаче показва, че малък процент от специалистите използват принципите на предписването, основано на доказателства. Това е особено очевидно в отдалечените градове, където достъпът до модерно образование Те изготвят насоки за лекари и други специалисти на медицинските специалисти е трудно.

Подобен подход води до определен недостатък в системата за сертифициране на лекарствата. Например всяко чуждестранно лекарство, преди да навлезе на руския пазар, трябва да бъде сертифицирано в руските институции. Степента на научното им валидиране е по-ниска от тази в чуждестранните сертификационни центрове, но е задължителна.

В същото време в Русия има голям брой лекарства, които не са основани на доказателства. Това са лекарства, които са били подложени на отделни клинични изпитвания без рандомизация и плацебо. Липсата на строг подход към лечението, основано на доказателства, води до увеличаване на броя на тези средства в националната медицина.

Как пациентът може да оцени предписаното лечение?

Законът "За основите на здравеопазването в Руската федерация" посочва, че окончателното решение за лечението се взема от самия пациент. Лекарят трябва да обоснове и убеди пациента в целесъобразността на предписанието или да избере подобен метод на лечение.

Основният начин да разберете доколко избраното лечение е подходящо, е да се консултирате с друг специалист и да получите второ мнение. Лекарите, които използват основани на доказателства подходи и лекарства, могат да помогнат за изключване на несъществуващи диагнози, като например тези, които са доста разпространени в съвременната практика чревна дисбактериоза, Съдова дистония и други. Важно е да се отбележи, че не бива да отказвате услугите на лекар, който прилага индивидуален подход към лечението. Трябва да разговаряте с тях за лечението си и да обсъдите основаната на доказателства медицина.

Можете да проверите предписаното лечение, като клинични насоки, изготвени от професионални асоциации в Русия, както и използване на авторитетни източници като уебсайта на Световната здравна организация. Ако лекарството, препоръчано от лекаря, не е налично, трябва да се консултирате с друг специалист.

Правилна диагноза

Рационалното предписване на лечение и използването на медикаменти е възможно само при правилна диагноза. Диагнозата се поставя по определени алгоритми, които позволяват да се изключат патологии със сходни диагнози.

Съществуват няколко проблема, които възпрепятстват рационалния подход към лечението на болестите.

Първият проблем е продължителността на медицинската консултация. Стандарти медицински грижи е посочено, че прегледите на един пациент не трябва да надвишават 12 минути. През това време специалистът няма време да събере всички оплаквания на пациента и да извърши подробен преглед.

Вторият проблем е неправилният ред, по който се назначават диагностичните тестове. Например на пациентите с главоболие често се предписва незабавно магнитно-резонансна томография (МРТ). Този метод може да идентифицира само тесен кръг от заболявания и не трябва да се използва като първи метод за изследване на пациенти. Съществуват изключения, като например комбинация от главоболие и неврологично увреждане. В този случай симптоматиката съответства на туморни лезии, които се откриват чрез МРТ. Предписването му ускорява правилната диагноза.

Третият проблем е използването на диагностични методи без доказателства за ефикасност. Класическият пример е иридодиагностиката, при която заболяването се открива въз основа на промените в ириса.

Изборът на лечение е задача, която изисква лекарят и пациентът да работят заедно. Използване на подходи, основани на доказателства, за осигуряване на висока ефективност и безопасност на лечението. Пациенти, които търсят медицински грижи Струва си да препоръчате да получите второ мнение от няколко специалисти. Прегледите на основаната на доказателства медицина във водещи медицински институции са положителни.