Интравентрикуларен кръвоизлив (ivh) при новородени: причини, тежест, лечение, последици

Раждането е доста неочаквано и често здравето на бебето страда в резултат на това. Мозъчните дефекти, причинени от асфиксия и хипоксия по време на периода на изчакване, представляват особена заплаха за благосъстоянието на бебето. Този вид малформация може да доведе до интравентрикуларен кръвоизлив (ИАК) при новородено бебе. Това усложнение заплашва най-вече недоносените бебета. Причината е в незрялостта на съдовете и специфичната структура на мозъка при тази категория новородени.

Тези бебета имат специална структура в мозъка си, наречена зародишна матрица, чиито клетки по-късно формират скелета на мозъка, мигрирайки към кората. Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени се причинява от разкъсване на матричните съдове и кръвта в страничните вентрикули. DMC причинява необичайна клетъчна миграция, която нарушава развитието на бебето, като предизвиква забавяне на развитието. Но също толкова опасно е да се пренесе бременността до край. Прочетете повече за него.

Ето защо то засяга предимно недоносените бебета

Недоносените деца имат специфична структура на страничните вентрикули и перивентрикуларните сфери: артериите в тях са в зародишно състояние и имат проста структура. Тези артерии се наричат субепендимален зародишен матрикс. Те са много крехки и могат просто да се травмират. Усложнението на венозната кръвозагуба от тези области и аномалиите във вътрешната среда на организма не са маловажни. Не е изключена експозиция на съпътстващи аномалии в системата на кръвосъсирване. Те са както вродени, така и преходни, т.е. временни (обикновено се дължат на въздействието на някои лекарства). Въпреки това VVC не се срещат при всички преждевременно родени бебета. В по-голямата си част това се случва и когато майката носи бебето. Този фактор има отрицателно въздействие върху здравето на бебето. Затова трябва да сме сигурни, че няма да пренесем бременността докрай.

Установени са специфични състояния, които допринасят за появата на ДКИ при деца. Повечето от тях са изброени по-долу:

1. Раждането на тежко недоносено бебе.
2. Критични моменти на хипоксия (липса на въздух в тъканите на тялото).
3. Високо венозно налягане (при раждане или по време на синтетична вентилация).
4. Повишено кръвно налягане, което влошава кръвоизлива в мозъка.
5. Промени в насищането на мозъчния кръвен поток.
6. Трудности в системата за кръвосъсирване.
7. Инфекции и други възпалителни процеси при майката преди раждането или при децата след това.
8. Неправилна или ненавременна първоначална реанимация.
9. Редовни пристъпи на спиране на дишането и респираторни нарушения, характерни за недоносените и родените бебета.
10. Инжектиране на електролити във вената с концентрация на елементите, която надвишава тяхната поносимост (това се нарича хиперосмоларитет).

Както виждаме, има много причини за застойна сърдечна недостатъчност при новородени. Задачата на родителите е да ги елиминират възможно най-много.

Степени на VWD

Съществуват четири нива на тежест. Струва си да се запознаете по-подробно с всеки от тях:

1. ХСН от първа степен при новородени - кръвоизливът е ограничен от камерната стена и не се разпростира в камерната кухина.
2. Вентрикуларна ДВТ степен 2 - навлиза в камерната вдлъбнатина.
3. SUI степен 3 - аномалии в цереброспиналното кръвообращение, които водят до хидроцефалия.
4. Мозъчен кръвоизлив 4 степен - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.

DVT първи и втори Тежестта на заболяването при новородените обикновено е безсимптомна и може да бъде установена само чрез изследване с допълнителни методи.

Диагноза

Медицинската диагностика на мозъчните дефекти, особено при тежко недоносените бебета, е много трудна. Това се дължи на пълната незрялост на органите и тъканите, както и на слабостта на нервната система здраве, Свързани със соматична патология, както и с проблеми в инкубатора и по време на престоя на изкуствено дишане. Майките, които са носили бебето си, се съветват да посетят лекаря си за преглед. Проблемът може да не е видим с просто око в ранния си стадий. Патологията се диагностицира с помощта на следните методи.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение за ранната диагностика на ДКИ и други вътречерепни дефекти. Очевидните предимства на NSG са безопасността, бързината, неинвазивността, надеждността, достъпността, липсата на нужда от седация и радиационно облъчване, възможността за повторни интравезикални изследвания. Перинефричната NSG се счита за основен метод за диагностициране на вродена хипертония при новородени. Разпознаването през голямата фонтанела обаче е насочено предимно към оценка на супратенториалните структури, включително колатералните и вентрикулите. По-информативното разпознаване е фронтално, на нивото на отворите на Монро; и парасагитално, на нивото на таламусната опашна извивка. За да се визуализират по-добре структурите на задната ямка, е необходимо допълнително сканиране през мастоидната фонтанела. При NSG се образуват хиперехогенни зони на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци в камерите и вентрикуломегалия.

Ултразвук и компютърна томография

Диагнозата IBD при кърмачета се поставя въз основа на анамнезата, общата клинична картина, резултатите от перинаталния ултразвук или компютърна томография, идентифицирането на рискови състояния, свързани с тегло при начало.

Субдуралният кръвоизлив при недоносено бебе, чийто обем на главата не съответства на обема на таза на майката, често се диагностицира късно, на около едномесечна възраст, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата, увисване на челото, изпъкване на фонтанелата, конвулсивни припадъци и анемия. Късната проява често подсказва за насилие над новороденото.

Субарахноидният кръвоизлив често предизвиква краткотрайни пристъпи на сравнително лек фон. Въпреки че интензивният интравентрикуларен кръвоизлив при недоносените бебета бързо демонстрира колоритни клинични признаци: шок, мраморно цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома и изпъкнал фонтанел, много признаци липсват или не се считат за характерни.

Повторното ултразвуково сканиране на мозъка при новородени позволява да се открие кортикална атрофия с по-късна поява детска церебрална парализа, Поренцефалия; преценка на тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР улесни ранната диагностика и често е показан при тежки случаи.

Проследяване и лечение на деца с церебрална парализа

Интравентрикуларният кръвоизлив се счита за недоносен и се проследява в отделението за интензивно лечение на новородени, а след това и в сестринското отделение за недоносени новородени. Добрият режим на работа в отделението е много важен. Лекарите и медицинските сестри се стремят да провеждат по-голямата част от лечението в определени часове, така че бебетата да не бъдат обезпокоявани излишно. В края на краищата дори измерването на теглото на дълбоко недоносените бебета извън стените на инкубатора се счита за огромен стрес за тях и може да предизвика ВДН. Персоналът на клиниката полага големи грижи за недоносените бебета.

В допълнение към тази аномалия трябва да се вземе предвид, че бебето има много други свързани с нея проблеми: незрели бели дробове и проблеми с дишането, аномалии в дихателната честота при новороденото, сърдечносъдови аномалии, трудности при усвояването на адаптирано мляко или майчино мляко, често застъпване на инфекциозен процес и др. По тази причина признаците на кръвоизлив се смесват със симптоми на други проблеми. Това изисква щателно наблюдение на недоносените бебета, провеждане на значителен брой изследвания и допълнителни прегледи.

Обиколка на главата на бебето

При недоносените бебета е важно да се следи обиколката на главата. Когато камерният обем се увеличава с повече от 10 милиметра седмично, камерният обем трябва да се проследява от време на време с НСГ. Действителното излекуване на ДКИ зависи до голяма степен от степента на кръвоизлива и неговите усложнения. Същото важи и за родено от Бога, голямо дете със съмнение за проблем.

Спинално потупване

Някои специалисти използват това лечение при персистираща вентрикуломегалия, за да "освободят" вентрикулите. Съществуват доказателства, че това лечение е неефективно.

Възможно е също така да се предпишат медикаменти за намаляване на вътречерепното налягане, които имат противооточно и диуретично действие. Тези средства могат само да помогнат при свързаните с вентрикуломегалията трудности, но не я лекуват.

Външен вентрикуларен дренаж

По време на процедурата се поставя шънт (тръбичка) за свързване на вентрикула с резервоара за цереброспинална течност и се имплантира под кожата при новородени с ICP. Това позволява да се изхвърли излишната вентрикуларна течност. Това лечение е с кратка продължителност.

Постоянен шунт

Обикновено новородените се подлагат на тази процедура за IBD, когато са по-големи и по-силни. Шънтът се въвежда по следния начин: единият му край се вкарва в вентрикула, а другият - в коремната кухина на педиатъра (най-често), откъдето изтича излишната цереброспинална течност. В много случаи се появяват хирургични усложнения, като запушване на шънта или инфекция.

Какви са прогнозите?

Трудно е да се определи пълното въздействие на БКИ върху детето, тъй като много от трудностите при тежко недоносените бебета се дължат на други съпътстващи заболявания. Въпреки това има някои статистически данни за въздействието на. Тежки неврологични отклонения (гърчове, детска церебрална парализа, олигофрения) се появяват в 7% от случаите още след I стадий на SLI и в 17% от случаите след II стадий. Едно от всеки три деца в предучилищна възраст има сериозни неврологични затруднения още след III степен на ACL, а 93% от децата след последния етап. Разбира се, много често се срещат и по-леки неврологични находки след интравентрикуларен кръвоизлив.