Интраосален достъп: описание на процедурата, характеристики, показания

В медицинската практика, по-често в доболничната фаза, има животозастрашаващи спешни медицински случаи, които изискват интравенозно вливане на разтвори или прилагане на фармацевтични продукти. За съжаление, в някои случаи венозният достъп не е възможен и се налага да се използва алтернативен метод: интраосален достъп. В днешно време всяка линейка е оборудвана с интравенозен комплект за този вид инфузия. В допълнение към доболничната фаза, тя се практикува широко в педиатрията и интензивните грижи. Какъв е методът? Как работи извършване на интраосален достъп, който показания и противопоказания?

Кръвообращение на костите

Всяка кост се кръвоснабдява и има венозни сплитове, които се вливат в централното кръвообращение. Основното предимство е, че скоростта на вливане е приблизително равна или дори по-голяма от тази на централната вена. По този начин чрез тибията могат да се доставят до 3 литра на час, а чрез раменната кост - до 5 литра. Теоретично интраосалният достъп, последван от инфузия, може да се осъществи през всяка голяма кост. Съвременните устройства са проектирани за множество точки на достъп, включително гръдната кост.

Абсолютни противопоказания

• Травма на проксималната кост във връзка с интраосалния достъп. Има вероятност от изтичане на течност от съдовото легло при прилагане на инфузията. Лекарят се опитва да предотврати разпространението на треската с медикаменти.
• Местен възпалителен процес. Ако тя е налична в точката на достъп, съществува риск от проникване на инфекция в костната тъкан с последващо възпаление (остеомиелит).

Относителни противопоказания

Протезата може да попречи на интраосалния достъп. Ако пункцията се напълни отново, тя може да се повреди и да се наруши нейната функция, както и да се спука пункционната система.

Точки за достъп

Вече има основни места, където най-често се извършва инфузията, тъй като много устройства са анатомично ограничени.

• Главата на раменната кост. На един сантиметър над хирургичната шийка и на 2 сантиметра латерално от сухожилието на бицепса. Инжектиране на иглата под ъгъл от 45 градуса.

• Тибия. Мястото, от което се нуждаем, е в областта на тибиалната тубероза. Намира се на 1-2 сантиметра под пателата и на 2 сантиметра медиално от пателата. Поставяме иглата под ъгъл 90 градуса.

• Гръдна кост. Точката се намира на около 2 cm под югуларния отвор. Иглата се въвежда под ъгъл 90 градуса спрямо гръдната кост.

Видове устройства

Мануалният троакар е едно от най-евтините и най-прости устройства по отношение на техниката за интраосален достъп. В този случай пункцията се извършва ръчно, така че за извършването на тази манипулация е необходим голям опит на лекаря. Въвеждане на иглата с усукващо движение и изисква значителна физическа сила по време на работа с възрастни пациенти.

Бърз стернален достъп (гръден). Система, която включва пистолет, вече оборудван с щипки и тръби за инфузия. При вътрекоремния достъп устройството се насочва към желаната област от предварително обработената кожа, като се подпомага от другата ръка, тъй като трябва да има достатъчно физическа сила, за да се пробие дръжката на гръдната кост.

След това устройството се премества, а интраосалният катетър остава поставен. Ако се налага аспирация на кръв, предварително в системата трябва да се инжектират 10 ml физиологичен разтвор. За да отстраните устройството, прекъснете всички инфузионни тръби, свалете защитната капачка и извадете интраосалния катетър перпендикулярно на гръдната кост, като покриете раната със стерилна марлена салфетка.

Пистолетът е предназначен за достъп до тибията и раменната кост. Обработване на кожата непосредствено преди пункцията, като пистолетът се насочва под ъгъл от 90 градуса към точката на достъп. Ако сте сигурни в правилната позиция, отключете пистолета и поставете иглата. Появата на костен мозък в канюлата показва правилната позиция на иглата. След пункцията системата трябва да се промие с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Отстранете точката на достъп с въртеливо движение, след което покрийте раната със стерилен марлен тампон.

Свределът е най-често използваният метод поради неусложнената техника за интраосален достъп. Устройството се състои от малка бормашина и игла, която е прикрепена към нея с помощта на магнит. Предлагат се различни размери игли за всички групи пациенти.

За хората със затлъстяване се предлагат по-дълги игли, за да се компенсират излишните мастни натрупвания. Достъпът започва с избор на място за пункция и подготовка на кожата. Крайникът се фиксира с другата ръка, като се осигурява интраосален достъп, докато иглата преминава през кожата и меките тъкани.

"Пробиване през" След това инфузионната система се прикрепя, докато съпротивлението намалее. След това свредлото се отвива, канюлата остава в костта и появата на костен мозък потвърждава правилното позициониране на системата.

След това инфузионната система се свързва и, както обикновено, се промива с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Отстранява се със силно издърпване по посока на часовниковата стрелка. Ако е трудно, може да се използва иглена скоба.

Синдром на болката

Интраосалният достъп, особено в тибията, обикновено е болезнена процедура. Самата кост няма рецептори за болка, така че пункцията в повечето случаи е болезнена само при пробиване на кожата и подкожната мазнина. При инжектирането на течността обаче вътрекостните рецептори реагират и пациентът може да изпитва силна болка, докато е в съзнание. При липса на При анамнеза за алергична свръхчувствителност се препоръчва преди инфузионната терапия да се приложи 2% разтвор на лидокаин.

Усложнения

Усложненията след интраосален достъп най-често се дължат на неправилна техника: те могат да причинят кървене. Това може да доведе до развитие на компартмент синдром, причинявайки повишаване на вътрешно-фасциалното налягане, което след това може да доведе до намаляване на притока на кръв към тъканите.

Съществува и висок риск от остеомиелит (възпаление на костта). Той се увеличава многократно, когато системата се използва за повече от един ден. Следваща, по-рядка, но не по-малко опасна, е повредата на съседни конструкции. Например при гръден достъп има възможност за пневмоторакс, голямо съдово увреждане и последващо вътрешно кървене.

Тя е доста удобна и лесна за изпълнение, в някои отношения дори по-лесна от интравенозната линия. Много лекари не признават този метод поради риска от развитие на усложнения. Но, както се казва, няма победители, защото остеомиелитът е по-хуманен от осъждането на пациента на смърт.