Тест на ашнер - характеристики, описание и препоръки

Работата на вътрешните органи и системи на тялото се ръководи не само от централния нервна система - ЦНС, но също така и ANS (автономна нервна система). Сърдечната функция също взаимодейства с ANS. Със симпатикови и парасимпатикови отдели.

Прояви на сърдечносъдовата функция

Важни показатели за функционирането на сърдечносъдовата система са пулсът или сърдечната честота и нейната променливост при различни обстоятелства, сърдечният дебит и кръвното налягане.

Симпатиковата част на ANS е представена от влакната на гръдните и шийните възли. тонизира цялото тяло: повишава кръвното налягане (КТ), кара сърцето да бие по-бързо и по-силно, регулира сърдечния дебит в аортата, разширява зеницата, ускорява дишането, увеличава кръвоснабдяването на кожата и т.н.

Парасимпатиковият ANS действа точно по обратния начин - сърдечната честота се намалява, кръвното налягане се понижава и сърдечният дебит намалява. Влиянието на този отдел се дължи на блуждаещия нерв - блуждаещият нерв. Ако равновесието на тези части на ANS се наруши, се развива STD (вегетативно-съдова дистония). Сърдечните аритмии са една от многобройните му прояви. Ако са неврогенни, те са синусови и надкамерни. За оценка на дисбаланса в тези системи се използват различни функционални тестове.

Какво представлява?

Функционалният тест е съществена част от цялостната проверка. Той може да подскаже наличието на аномалии дори преди появата на клинични симптоми. Рефлексът на Ашнер може да се нарече очно-сърдечен рефлекс.

Тестът се основава на възходящ натиск върху затворените очни ябълки за определен период от време, който предизвиква рефлекторна стимулация на парасимпатиковата нервна система, особено на блуждаещия нерв. Ефектът върху кръвоносните съдове и сърцето е известен като рефлекс. Тя може да има диагностичен характер. Но тестът на Ашнер е незаменим и при лечението например на сърцебиене. Този тест спира пристъпите на пароксизмална тахикардия. Пациентът може също така сам да приложи този тест, ако е инструктиран от лекар да го направи. Той оказва натиск върху очните ябълки с палците си.

Тест на Ашнер - симптоми и лечение

В кабинета пациентът първо почива 15 минути на лежаща кушетка. След това записват ЕКГ в продължение на 1 минута - в покой, с установяване на средния HR (сърдечен ритъм). След първоначалната ЕКГ се определя пулсът на пациента. При все още включено ЕКГ приложете натиск с пръсти върху очните ябълки за 15-25 секунди, докато почувствате лек дискомфорт.

И. И. Русецки препоръчва да се натиска с палеца и показалеца върху страничната повърхност на очната ябълка, а не върху предната. Едновременно затворени очи. Вместо да използвате пръстите си, можете да оказвате натиск с тежест от 30-40 грама. След 20 секунди се определя средната честота на пулса за още 15 секунди. След това пациентът може да бъде освободен.

Тест на Ашнер - функционален тест. Основава се на факта, че вагусовият тонус се повишава рефлекторно и това се дължи на натиска върху очните ябълки. Необходимо е да се внимава, тъй като рефлекторното възбуждане на вагуса може да доведе до ритъмни нарушения като атриовентрикуларни импулси, екстрасистоли или в някои случаи до спиране на сърцето за 30 секунди или повече.

Тестът на Данини-Ашнер (очен рефлекс) е важен за клиницистите, тъй като може да покаже фазата на активност на ревматичния процес при ревматична болест на сърцето, дори ако няма клинични симптоми. Не е приложимо при деца.

Тълкуване на резултатите

Резултатите на практика оценяват вида на нервните въздействия върху сърцето, а списъкът тук е следният:

1. Нормотоничен - ритъмът се забавя само с 4-10 удара/мин. Това се нарича положителен тест на Ашнер.
2. Ваготоничен - с повече от 10 BPM по-бавен от нормалния ритъм.
3. Симпатикотоничен тип - ритъмът става по-бърз, но не се забавя. Следващата стъпка е да се уточни видът на тахикардията. Това се прави въз основа на ЕКГ. В случаите на синусова тахикардия забавянето на ритъма е незначително.
4. Вентрикуларна тахикардия - ритъмът не се променя изобщо.
5. Суправентрикуларен - ритъмът се връща към нормален или остава стабилен. Инвертиран или перверзен - сърдечната честота се увеличава с повече от 4-6 удара. Това е симпатично подобрение. Този тест на Ашнер се нарича отрицателен тест.

За терапевтични цели той се счита за ефективен, ако ритъмът е правилен на ЕКГ или субективно. Това е предложено за първи път от Данини и Ашнер през 1908 г., така че се нарича очно-сърдечен тест на Данини-Ашнер.

Механизъм

Рефлексната дъга в този случай започва от влакната на окуломоторния клон на тригеминалния нерв, които се активират от натиска. Импулсите се предават в мозъка, където се превключват към вагусовите центрове. Той изпраща импулси към сърдечния мускул, което води до понижаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечния дебит.

След няколко секунди сърдечната честота ще се нормализира. Това е нормално. В противен случай пациентът се нуждае от допълнително изследване. Интересен факт е, че рефлексът на Ашнер се появява при децата едва на 7-9-ия ден от живота и има нормален или симпатикотоничен ефект.

Показания

Тестът на Ашнер често се използва не само от кардиолози и интернисти, но и от невролози. Използва се за:

1. Идентифициране на преобладаването на тона на всеки отдел на ANS, както е посочено по-горе, може да бъде влиянието на 2 отдела.
2. диференциална диагноза на типа тахикардия.
3. Лечението може да се използва и за облекчаване на тахикардията. Той може да бъде приложен от пациента след поставяне на диагнозата надкамерна тахикардия.

Противопоказания за теста на Ашнер

Тестът на Ашнер не трябва да се извършва в:

• декомпенсирани сърдечни дефекти;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• инсулти и инфаркти;
• остри аритмии;
• TPA (белодробна емболия);
• аневризма на аортата;
• криза на хипертонията;
• общо тежко състояние;
• остри инфекции с висока температура и кървене;
• остри аномалии на вътрешните системи на организма;
• тромбофлебит;
• атеросклероза .

Тахикардията на Ашнер не може да се прилага, ако е придружена от допълнително замайване, припадък, болка в гърдите, задушаване или спадане на кръвното налягане. Тогава трябва само да се обадите на линейка.

Тестът на Ашнер е нежелателен поради опасността за възрастните пациенти, тъй като те често имат нарушено мозъчно или сърдечно кръвообращение. Тестът е противопоказан и при късогледство и очни патологии.