Кондилите на бедрената кост: описание, структура и снимки

Бедрена кост (лат. Бедрената кост (osfemoris) е най-голямата тръбовидна кост в човешкия скелет. С форма на цилиндър, леко извита отпред. За закрепване на мускулите има lineaaspera, грапава линия, която минава по задната му повърхност. Тялото на костта е леко разширено в долната си част и завършва с 2 шиловидни удебеления - бедрените кондили.

Структурата до кондилите е кортикална, което означава, че те представляват тръба с дебели стени. Долният край на бедрената кост с нейните кондили се простира в горния край на колянната става - вътрешния медиален кондил на бедрената кост и външния латерален кондил на бедрената кост. По-ниската част Съставът на коляното се формира от тибията, която също има 2 кондила.

Колянната капачка представлява предната част на колянната става. Кондилите на бедрената кост имат ставни повърхности необходими за съчленяване с пателата и тибията. Отвън те са покрити с хрущял, който осигурява гладкото придвижване на тазобедрената става при сгъване и разгъване на коляното.

Структурата на кондилите на бедрената кост е гъбеста и полукръгла. Това ги прави крехки. Друг недостатък на спонгиозността е, че при счупване костта може да се смачка и да се получи вдлъбната или импрингментна фрактура.

Какви други локални патологии могат да възникнат в бедрените кондили?? Най-често срещаните са травма, остеоартрит, остеохондрит, остеомалация, болест на Кениг, остеонекроза, кисти на костите, вродени малформации и други общи заболявания.

Остеонекроза на бедрените кондили

Остеонекрозата е смърт на костните клетки (остеоцити) и костния мозък поради нарушено кръвоснабдяване на костта. Другото ѝ наименование е исхемична остеонекроза (ИО). 70% от пациентите са жени в напреднала възраст над 60 години.

В този случай кондилите са засегнати в 96 % от случаите, а пателата - само в 6 %. Честота 20% от всички дисфункции на колянната става. Това е третата по честота остеонекроза на всички кости. Това води до намалена функционалност на колянната става и болка. При липса на Лечението на ставата е напълно обездвижено и може да се наложи протезиране. Остеонекрозата на колянната става се среща по-често при жените.

Етапи на патологията:

1. Без симптоми.
2. Появяват се склеротични промени и кисти.
3. Ставата придобива формата на полумесец.
4. Деформации на ставите.

Причини за патологията

Причините за дегенерация се разделят на травматични и нетравматични. При травматична етиология (фрактури) се засяга конкретна става; при нетравматична етиология ставите се засягат симетрично в местата на максимално натоварване. Нетравматичните фактори включват прекомерен прием на химически съставки на различни лекарства в кръвта (хормони, НСПВС, кортикостероиди), както и интоксикация, възпалителни процеси, вътреставни инжекции.

Рискови фактори:

• алкохолизъм;
• пушене;
• лекарства;
• химиотерапия и лъчетерапия;
• анемия;
• заболяване на сляпото черво;
• Автоимунни процеси в съединителната тъкан
• Хиперхолестеролемия;
• туморни процеси;
• Подагра.

Симптоматични прояви

Първоначално пациентът остава асимптоматичен в продължение на няколко месеца. Процесът продължава да се развива и с влошаването на ставната тъкан се появява внезапна остра болка, която след това се засилва. Първоначално тя се появява при движение, но по-късно остава, когато ставата е в покой. С напредването на процеса се увеличава. Първоначално движението на ставата е ограничено, а по-късно изобщо не работи.

Лечение

Една от първите мерки, които трябва да се предприемат, е да се разтовари ставата колкото е възможно повече. Ако увреждането е ограничено, е достатъчно костта да заздравее сама. Остеонекроза на латералния кондил на бедрената кост, ако има такива Ходене без опора на засегнатия крак, използват се ортопедични помощни средства (патерици, ортези и др.).).

Облекчаването на болката се постига с аналгетици. Първоначално лечението е консервативно и само ако е неефективно, може да се пристъпи към хирургично лечение:

1. Декомпресия - в ставата се правят отвори, за да се облекчи натискът. В 65% от случаите има излекуване.
2. Трансплантация, автотрансплантация и остеотомия - рядко се използват.
3. Ендопротезиране - заменената колянна става има пълна двигателна функция. Животът им е 15 години.

Хондромалация

Хондромалация на ставните повърхности на главите на костите - това е омекване на хрущяла в колянната става; често срещан проблем при затлъстяване. На риск са изложени и екстремните ентусиасти с много активен начин на живот, с преобладаване на травматични спортове за поддържане на тонус.

Други причини:

• Наследствени нарушения на генно ниво;
• Хипокинезия, плоскостъпие и косопад с неправилно разположение на стъпалата, което води до неправилно разположение на кондилите в колянната става
• наранявания;
• Бурсит и синовит;
• Съдови заболявания (атеросклероза, облитериращ ендартериит, разширени вени)
• лош избор на обувки; ревматизъм;
• Болест на Бехтерев;
• Образуване на костен мозък при фрактури, пукнатини и др.

В повечето случаи са засегнати само главите на ставите. Това се дължи на-поради неравномерно разпределение на натоварването върху ставите.

В ранните си етапи патологията на хрущяла е безсимптомна. Това често води до необходимост от допълнително хирургично лечение. В началния стадий, при правилно лечение, целостта на хрущяла може да бъде напълно възстановена.

Причини за хондромалация

Хондромалацията е изменение на бедрената кост под формата на дегенеративен процес, който започва с нарушено кръвоснабдяване на мускулните влакна около колянната става. Самата хрущялна тъкан няма собствена капилярна мрежа. То може да се подхранва само чрез дифузно хранене от съседните мускулни влакна.

Под ставния хрущял винаги се намира затварящата плочка, която е краят на епифизата на костта, богато инервирана и кръвоснабдена. Освен това тя е подложена на повишено налягане при наднормено тегло. Настъпва и притискане на мускулните влакна. Нарушено е снабдяването на хиалиновия хрущял. През първия етап хрущялът започва да омеква и да се подува. С напредването на процеса синовиалната мембрана постепенно се дехидратира и вече не може да се възстанови веднага чрез физически Тя може да бъде неудобна при натоварване и, ако е необходимо, може да се свие.

В началния си стадий хондромалацията на бедрените кондили може да се прояви като лека болезненост над коляното след непривично физическо натоварване. Това продължава няколко години. Вследствие на това се намалява обемът на синовиалната течност.

В резултат на това костните глави губят стабилност в ставната капсула и започват да се движат хаотично. Това допълнително увеличава налягането в ставата. Хрущялът започва да се разпада и изтънява, разцепва се на парчета и се напуква. Това е вторият етап на хондромалацията. Проявите му включват:

• Честа болка в коляното, затруднено качване и слизане по стълби;
• Хрускане на движението;
• чести периоди на възпаление и подуване на коляното;
• limp.

Хондромалацията на кондила от степен 3 се характеризира с пълно или частично оголване на главата на бедрената кост, като хрущялът на повърхността на бедрената кост започва да се замества от груби костни израстъци. Хрущялът е разделен на влакна в няколко слоя. Походката става като на патица. Това прогресира до деформиращ остеоартрит на колянната става.

На четвъртия етап разрушаването на хрущяла достига до костта. Кракът от засегнатата страна е скъсен с 1-2 см поради деформация на хрущяла. Мобилността без надзор вече не е възможна. Необходимостта от подмяна на ставите.

Хондромалацията на медиалния бедрен кондил може да доведе до косопад, плоскостъпие и деформация на подбедрицата.

Причини за фрактури

В зависимост от тежестта на увреждането се различават фрактури с ниска енергия и фрактури с висока енергия. Първият вид се проявява при падане от височина на собствения ръст. Възрастните хора, тъй като техните кости често вече страдат от остеопороза.

Високоенергийните фрактури се причиняват от удари на блъскачи в колянната става, падане от голяма височина с неправилно поставени крака и спортни травми. Отломъчните фрактури са по-често срещани и обикновено се случват при млади хора. Те могат да бъдат частични, непълни (счупване) или пълни.

Нараняванията могат да бъдат преки или косвени. Директните травми на коляното се причиняват например от удар на коляното отстрани, отпред, от удар в таблото на автомобила при катастрофа или от падане върху коляното; индиректните травми на коляното се причиняват от падане от височина.

Най-често е засегнат външният латерален кондил на бедрената кост. На второ място е фрактура на двата кондила. И много рядко страда медиалният.

Y-образна фрактура, причинена от травматично увреждане на кондилите на бедрената кост, възниква след падане от високо, когато краката са изправени и стъпалата са първо на повърхността; от наранявания на коляното при злополука. Костната повърхност се раздробява на множество фрагменти.

Страничният кондил на бедрената кост се счупва при силен страничен удар, при падане върху коляното. Всяко счупване винаги е придружено от силна болка в момента на удара. Той ще присъства в покой и при движение. Налице е и натрупване на кръв над коляното в калциевата част на кондилите. Дори докосването на зоната веднага предизвиква болка.

При разместване на кондилите тибията се усуква настрани. При нараняване на медиалния кондил бедрената кост се отклонява навътре (варусна деформация), а латералният кондил се отклонява навън (външна или валгусна деформация).

Ако са счупени и двата кондила, кракът се скъсява. Колянната става се подува и зачервява, появява се оток и често кървене. Движението е практически невъзможно поради болка. Появява се необичайно странично движение на ставата.

Диагностиката на фрактурата на бедрения кондил се основава на 3 рентгенови проекции: предно-задна, странична и наклонена.

За изясняване се използва компютърна томография. Основното правило при всяка фрактура е кракът да се обездвижи и да се държи неподвижен. След това извикайте линейка. Не отвеждайте пациента в болницата сами, защото няма да можете да поддържате крака в правилна позиция.

При непоносима болка може да се даде аналгин. Може да е полезно пациентът да отвлече вниманието си от болката, като разговаря с други хора.

Консервативно лечение

При консервативното лечение първото изискване е да се отстрани кръвта от ставната кухина (хемартроза) със специална спринцовка с дебела игла след предварителна анестезия. След това ставата се обезболява с новокаин.

След това на ставата се поставя гипс с прозорче, за да се предотврати необходимостта от ново пробождане. Пациентът ще остане в гипс за 1-1,5 месеца. След това се правят рентгенови снимки, за да се провери дали костите са заздравели. Едва след това могат да бъдат предприети мерки за рехабилитация.

През целия този период трябва да използвате само патерици. След 3 месеца или дори по-късно ще можете да натоварвате ставата.

Постоянно сцепление

В случай на недислоцирана фрактура може да бъде засегнат медиалният или латералният кондил - няма съществена разлика. Счупване в тъканта на кондила. Раненият крак се сгъва леко в коляното и се поставя в шина на Билер. Използва се за лечение на фрактури на крака чрез скелетна тракция, която се осъществява чрез прокарване на игла през петата кост, след което на иглата се окачва тежест от 4-6 кг. Също така остава в това положение в продължение на 4-6 седмици. За няколко седмици се поставя и гипсова превръзка. Зареждането на засегнатата зона е разрешено най-рано след 4 месеца.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на счупване с изкълчване (по-често се среща счупване на външния кондил на бедрената кост). Провежда се под обща анестезия 3-7 дни след нараняването.

Прави се разрез на коляното и се отстраняват всички ненужни последици от счупването под формата на кръв, течност и остатъци, които не могат да бъдат преместени.

Субартикуларните дислоцирани фрактури са тежко нараняване, което може да причини които са много.. Важно е ставната повърхност да се възстанови възможно най-точно, за да се елиминира изместването на фрагмента. Това е необходимо, защото, че след.. Тези фрактури могат лесно да доведат до остеоартрит - много сериозно усложнение.

Ако има разцепване, вътрешният кондил на бедрената кост се захваща и се закрепва за костта с дълъг винт и се поставя на място. Открито намаляване с вътрешна фиксация. Счупването на отломка често е придружено от вътрешен кръвоизлив.

Правят се рентгенови снимки, за да се установи движението на отломките. След това пациентът остава в скелетна тракция. Гипсова отливка - 1,5 месеца. Функционалността на ставата ще се възстанови едва 4 месеца след счупването.

Премахване на металните компоненти след една година, след повторно рентгеново изследване.

Ако има фрактура на бедрената кост, в която Канцелозната тъкан се раздробява и се извършва трансосеална остеосинтеза. Винтовете са безполезни тук. Изместеният и депресиран кондил се репозиционира ръчно и се фиксира с тракция. Понякога е възможно да се използва щифт - интраосална пръчка с винтове.

Рехабилитация и прогноза

Рехабилитацията може само да започне след отстраняване Гипсът е масаж, упражнения, физиотерапия. Възможните усложнения на фрактурите на кондила са хондромалация и дисектиращ остеохондрит, остеоартрит.

Хондромалацията е увреждане на хрущялната тъкан с нейното изтъняване и разрушаване. При дисеминиращия остеохондрит (болест на Кениг) хрущялът омеква първоначално в някаква област, а след това се разхлабва от костта и образува ставна мишка. Тази патология е сравнително рядка.

Посттравматичният остеоартрит може да възникне не само при вътреставната фрактура, но и при дисталната част на бедрената кост самата служба Феморалната ос е важна, тъй като осигурява правилното разпределение на натоварването в тазобедрената става в случай на увреждане на биомеханичната ос. Оста е важна, защото осигурява правилното разпределение на натоварването в колянната става. Въпреки това вътреставните фрактури на латералния или медиалния кондил на бедрената кост много често водят до посттравматичен остеоартрит. То не е толкова безобидно и е съпроводено с болка, ограничена подвижност и нестабилност на ставата.

Костни кисти

Кистите са кухи пространства, изпълнени с течност. Смята се, че е доброкачествено образувание. Типичното място на образуване са дългите тръбни кости.

В 60 % от случаите тя се появява в раменния пояс, а само в 25 % от случаите има кисти на бедрената кондилия, ключицата, гръдната кост, таза, челюстта и черепа (в низходящ ред). Според статистиката костните кисти се срещат при деца на възраст между 10 и 15 години. Рядко се среща при възрастни, най-вече при млади мъже под 30 години.

Причини и рискови групи

Причините за появата на кисти и до днес са неизвестни. Съществуват само концепции, които предполагат липсата на хранителни вещества и кислород като причинител.

Смята се, че основните причинители в такива случаи са

• остеомиелит, артрит;
• Патология на ембриогенезата;
• дегенеративен процес:
• Остеоартрит;
• фрактура, контузия.

Според съвременните схващания развитието на костните кисти се дължи на хранителни дефицити и хипоксия, които водят до активиране на лизозомни ензими, които се държат автоагресивно. Това води до натрупване на течности и увеличаване на кухината.

Видове патология

В зависимост от съдържанието си костната киста може да бъде

1. Самотен - изпълнен с течност, среща се при деца. Засяга момчетата 3 пъти по-често. Засегнати са големите тръбни кости.
2. Аневризматична - изпълнена с кръв, засяга предимно момичета и млади жени между 10 и 20 години, гръбначният стълб е засегнат по-често от останалите.

Симптоми на патологията

Костната киста е безсимптомна дълго време - до няколко години. Това се случва, защото расте много бавно.

Първите признаци са болка и дискомфорт в зависимост от движението и натоварването. Без болка в покой.

По-нататък се появяват:

• палпация на чувствителност в меките тъкани над областта на кистата и подуване
• Функцията на съседните стави е нарушена;
• засегнатата кост увеличава размера си;
• Ако костта е близо до повърхността на кожата, се вижда палпаторна деформация на кистата.

За поставяне на диагнозата се извършва рентгеново изследване, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Извършва се пункция, за да се установи съдържанието на кистата и от това зависи лечението. Изборът на лечение зависи от възрастта на пациента. Детето се лекува само с консервативно лечение.

Хирургията е нежелателна, защото скелетът расте. Децата се възстановяват много бързо от костните кисти и в 90% от случаите се излекуват. Рецидивите са редки. Няма профилактика за кисти, тъй като причините за тях не са установени.