Симптоми на stelvag, grefe и mobius при хипертиреоидизъм

Стелваг е една от проявите на хипертиреоидизъм. Заболяването е свързано с повишаване на хормоналната активност на жлезата. При тиреоидна или ендокринна офталмопатия (EOP), т.е "очен" Симптомите на дифузната токсична гуша (ДТГ) в клиничната картина включват очни симптоми на Graefe, Mebius, Stelwag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, по-рядко Rosenbach, Botkin. Офталмологични смущения се наблюдават в 20-91,4 % от случаите. EOP може да бъде лека, умерена или тежка.

Симптом на Грефе

Изразът е, че когато гледате надолу, горният клепач изостава и се вижда ивица от склерата. Възниква, тъй като мускулът, който контролира клепача, е тонизиран от излишък на Т3 и Т4 в кръвта.

Между другото, това не е постоянен симптом. То може да се появи и при здрави хора с късогледство.

Симптом на Мебиус

Появява се поради слабост на аддукторните мускули на. Конвергенцията е отслабена и човек губи способността да фиксира погледа си върху близките обекти. Тя може да се появи и при здравословен хора.

Синдром на Стелваг

Симптомът на синдрома на Стелваг се състои в рядко мигане. Набръчкването (свиването) на горния клепач и изпъкването на очната ябълка създават впечатление за разширяване на фисурата. Този симптом на Стелваг, който често се появява при хипертиреоидизъм и се счита за една от неговите прояви, не се среща при всички пациенти. Освен това симптомът може да се появи и при някои заболявания мозък - Болест на Паркинсон, постенцефалитен паркинсонизъм, акинетичен ригиден синдром (екстрапирамиден паркинсонов феномен), парализа на Бел. Този признак е описан от австрийския офталмолог Карл Стелваг.

Какво е това - симптом на Стелваг? Това включва рядко мигане (по-малко от 3 пъти в минута), което се счита за признак на намалена чувствителност на роговицата. Очите на пациента могат да гледат празно, замръзнали.

Защо се появяват тези симптоми

Тълкуването на очните симптоми е трудно, тъй като механизмът не е напълно изяснен. Твърди се, че при патология на щитовидната жлеза се наблюдава подуване на мускулите и меките тъкани в очната кухина. Това избутва очната ябълка напред и причинява различни очни симптоми - допълнителна причина.

Вече е доказано, че екзофталмът се причинява от патологичен тонус на м. orbitalis. Така че няма роля за ретробулбарното разрастване на мастната тъкан, разширяването на орбиталните вени и артерии. За това говори и липсата на промени в очното дъно.

Второ, основната подкрепа за това мнение е, че екзофталмът може да се появи и в рамките на няколко часа. Може да се дължи на дразнене на шийния симпатиков нерв. Той предизвиква рязко свиване на m.orbitalis. Очната ябълка е обгърната отзад и избутана напред, сякаш е избутана напред.

Освен това вените и лимфните съдове преминават през споменатия мускул и когато мускулът внезапно се свие, те се притискат, а реакцията е подуване на клепачите и ретробулбарното пространство. Това е по-правилното обяснение на патогенезата. Замайването на зениците при тиреотоксикоза може да не се появи, но се случва.

Рядкото мигане (симптоми на Stelvag), широкото отваряне на очните ябълки (симптом на Delrimple) и особената яркост на очите се дължат на повишен тонус на хрущялните мускули на клепачите. И накрая, при хипертиреоидизъм, в допълнение към автоимунното възпаление на окото, се повишава активността на симпатико-адреналната система. Това от своя страна повишава тонуса на мускулите на горния клепач. Въпреки това досега не е напълно изяснен механизмът на неврохормоналното разстройство, което е причина за очните симптоми.

Необходимо ли е те да се появят

Не всички очни симптоми на DTZ могат да се появят при един пациент. Най-често срещаните:

Но това не означава, че очните симптоми са задължителни за гуша. Те могат да отсъстват напълно. Затова е погрешно да ги разглеждаме като проява на сериозността на ДТЗ. При тежка тиреотоксикоза те може да не се появят.

Лечение

Защо трябва да се лекуват очните симптоми? Факт е, че те не само променят външния вид на пациента (влошават го), но и влошават зрението, причинявайки загуба на зрение, конюнктивит, Сублуксация на окото очна ябълка, очна болка и дискомфорт. Не е разработено ефективно лечение за тези специфични симптоми и днес.

Лечението на симптома на Стелваг и други очни прояви е ефективно само по време на активната фаза на гушата. Когато възпалителният процес е тежък, понякога се налага операция.

Лечението на очните симптоми главно в периодите на ремисия е патогенетично. С други думи, всяка защита на очите. Тя може да бъде медикаментозна, поддържаща физиология и хирургична, дори под формата на радиация. Всички пациенти трябва да се лекуват с изкуствени сълзи ("Helo-comod", "Visomitin") или овлажняващи гелове ("Oftagel", "Korneregel").

Но най-важното е да се лекува самата гуша. При по-леките степени на ЕОП обикновено не се налага терапия. При умерени и тежки форми се използват глюкокортикоидостероиди ("Преднизолон", "Metipred") и лъчетерапия.

"Преднизолон" Предписва се дългосрочно във високи дози. Дозите се намаляват постепенно с подобряване на състоянието ви. Парентералното венозно приложение е по-ефективно. Прилага се само в болнични условия. Орбиталното облъчване се използва само като допълнение към медикаменти. Предотвратяването на екзофталм включва и своевременно лечение на тиреотоксикозата.