Рак на медиастинума: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рак на медиастинума или белия дроб - достатъчно страшна диагноза, която през последните години се среща по-често от всякога. Медиастиналните неоплазми са локализирани в медиастиналната част на гръдната кост. Прието е районът да се разделя на три зони: горна, централна и долна. Три други секции се наричат централни и се намират отзад и отпред. Всяко от тези места може да е място на злокачествен процес.

Теория и разделяне на групи

Всички случаи на медиастинален и белодробен рак се разделят на заболявания, възникнали в тази област, както и на такива, които са се разпространили тук от други части на тялото. Първата форма на заболяването е основна. Вторият се дължи на разпространението на метастази, като първоначалното огнище е някъде извън определената област. Това е вид.. се нарича вторично заболяване. Клиницистите са наясно с псевдотуморите, които се срещат сравнително често в медиастиналната зона. Те могат да бъдат аневризма, киста. Първото е по-често срещано при голям кръвоносен съд. Кистите могат да бъдат различни: перикардни, бронхиални, ехинококови инфекции. Възможно е разрастване на лимфните възли.

Обща теория

МКБ кодира медиастинален рак като C 38.138.1-38.138.3. Сред другите злокачествени патологични процеси в тази област най-често се откриват лимфом, тимом, тератом, феохромоцитом. Повишен риск от злокачествено заболяване при наличие на голяма маса в предния медиастинум. Тук по-често се наблюдават сравнително доброкачествени процеси, отколкото при други видове локализации.

Неврогенните тумори, особено невриномите, не са рядкост сред първичните тумори. Лимфоидните форми включват лимфо-, ретикулосаркоми. Съществува риск от фибро-, ангио-, липосарком. Раковите заболявания могат да засегнат мезенхимната тъкан. Възможни са семином, хориоепителиом.

Общи прояви и изясняване

Признаците за рак на медиастинума включват обща слабост на пациента и необичаен ритъм на сърдечния ритъм. Болки в ставите, загуба на тегло. Възможно е увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Някои ще развият треска. Симптомите включват плеврит.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, пациентът трябва да бъде щателно прегледан. На първо място трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Този метод позволява да се локализира образуванието, да се определи размерът на зоната. Показани са рентгеново изследване на областта, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Обикновено са необходими рентгенови снимки от различни позиции. Бронхоскопия, видеозапис, медиастиноскопия за изясняване на състоянието. Необходима е биопсия: прескална, пункционна.

Timoma

Този медиастинален рак може да се развие при човек независимо от възрастта, въпреки че пикът на заболеваемостта е във възрастовата група 30-40 години. Средно сред първичните патологични злокачествени процеси в медиастинума този е най-често наблюдаваният. Съществуват няколко вида, включително комбиниран курс. Злокачественото заболяване е склонно към инвазия, силно агресивно е и се среща с приблизително същата честота като доброкачествения вариант на тимома. Патологията се разпространява през плеврата, сравнително рядко метастазира в лимфата чрез кръвта. Приблизително половината от диагностицираните имат миастения гравис.

Дизембриогенетични аномалии

Този вариант на медиастинален рак се диагностицира с честота, близка до описаната по-горе. Приблизително един от трима пациенти има злокачествено протичане. Тератомът се образува от различни видове компоненти. Повечето случаи се диагностицират при юноши. Приблизително всеки втори случай се характеризира с калцинати. Злокачественият процес се разпространява бързо. В някои случаи причината за рязкото нарастване е кръвоизлив. Превръщането на патологията в злокачествена е съпроводено с разпространение на вторични огнища в белите дробове. Възможни са регионални метастази.

Мезенхимни аномалии

Ракът на медиастинума може да засегне всяка област на тялото, но по-често се диагностицира в предния блок. Липомите по-често се появяват в долната част на тялото. Те могат да се разпространяват в различни посоки. Липо-, фибросаркомите се срещат сравнително рядко. Най-често те са локализирани в медиастинума на гърба. Те могат да причинят разместване на вътрешните органи, разположени в тази част на тялото.

Ако се е появил фибром, обикновено няма признаци на заболяването, докато не стане голям. Фибросарком може да се подозира, ако се наблюдава плеврален ексудат. Същото явление може да показва фиброма. Понякога във въпросната област се развиват хемангиоми.

Уместност

Ракът на медиастинума е една от най-трудните теми за съвременната медицина. Хистологично, генетично, ембриогенетично тези процеси са изключително разнообразни, като се различават значително помежду си по спецификата на структурата, топографията, клиничната картина. Това затруднява диагностицирането. Не е лесно да се определи нозологията на патологията. Няма ясна тактика за терапия на случая.

Сред всички злокачествени заболявания тези, които се развиват в медиастинума, представляват 3-7% от. Всички полове са еднакво податливи. По-често заболяването се открива в средна, млада възраст. Един от всеки трима развива патологията без симптоми, а сенките, подсказващи заболяването, се откриват случайно при профилактична рентгенография на гръдния кош.

Техники и методологии

При съмнение за рак на медиастинума (лимфни възли, съединителна тъкан и други части) трябва да се постави пълна диагноза на състоянието. С напредването на технологиите вече е възможно да се постигнат по-добри резултати с компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. За изясняване на състоянието са необходими ултразвук, съдов контраст, цитология, хистология на подозрителните области. Бронхоскопия. На базата на всички тези данни лекарите получават доста пълна представа за структурата, местоположението и връзката на областта с други части на тялото. Сцинтиграфията не е рядкост. Интервенцията изисква използването на 67Ga-цитрат. Опитът в използването на имуноскринтиграфия за изясняване на състоянието на пациента е значителен. Възможна е интраоперативна гама-радиометрия.

Локалната диагностика става все по-възможна. Поставяне на правилна и точна диагноза основата за Правилен избор на лечение. Инвазивните диагностични методики, като пункции, видеотомии, медиастиноскопия, медиастиноскопия и торакотомия, са незаменими. С помощта на тези мерки е възможно да се потвърдят морфологичните характеристики на зоната, да се провери окончателно правилността на формулираната диагноза и да се определят всички специфични качества на засегнатата зона.

Проблеми при лечението

При доброкачествените новообразувания в медиастинума лечението в повечето случаи е сравнително лесно. Същото не може да се каже за лечението на медиастинален рак. Досега лекарите са имали сравнително ограничен успех. Методите, познати на съвременните специалисти, имат широк спектър от ограничения, а злокачествените процеси в тази област се характеризират с тенденция за бързо засягане на близките жизненоважни важни части тела. Състоянието на пациента бързо и драматично се влошава и диференцираният терапевтичен подход може да се приложи само с големи трудности. Прогнозата се влияе значително от хистологичните характеристики на процеса.

Класическият подход при лечението на рак на белия дроб с медиастинални метастази - злокачествен процес, който е първичен за гръдната област - е хирургията. Възможностите за резекция са силно ограничени, дори ако процесът е сравнително слабо разпространен. Ако са засегнати зони, близки до района на източника, постигането на абластичност е практически невъзможно. В резултат на това прогнозата на случая се намалява драстично. Известно е, че многобройните рецидиви при лечението на рака в тази област на локализация се дължат не на отстранените лимфни зони, а на невъзможността да се отстрани напълно засегнатата от процеса тъкан.

Хирургия и изход

Ако все още няма метастази, медиастиналният рак има по-добра прогноза. Оптималната възможност за лечение е достъпна за тези, които се появят в подходящия момент, идентифицират заболяването и го диагностицират правилно. Освен това е показано комбинирано лечение за подобряване на прогнозата. Често се препоръчват по-скоро агресивни смесени хирургични интервенции. Средната петгодишна преживяемост при злокачествени заболявания в тази област на тялото е изчислена на 35 %.

Все още няма точни препоръки за използване на хирургични интервенции при всяка форма на заболяването. Няма пълна и надеждна информация за ефекта на хирургичната намеса върху различните форми на заболяването. Няма убедителни доказателства, че преживяемостта е по-добра при хора, които са получили лъчетерапия, химиотерапия или друго лечение като допълнение към основната програма.

Възможности и подходи

Ако се появят симптоми на медиастинален рак, ако диагнозата се потвърди, понякога може да се предпише лечение с радиация, използване на лекарства без операция. Известно е, че тези подходи дават най-надеждни и значими резултати. Хормоналното, химическото лечение почти винаги се комбинира с радиация. Този метод е най-ефективен при лимфом. Радикална циторедуктивна хирургия е показана в случаите на герминативно-клетъчен тумор. Отбелязано, че след Индукционната химиотерапия с операция има до 10% по-добри резултати от самата циторедуктивна операция.

Облъчването е показано при медиастинален лимфом, тимом. Петгодишната преживяемост се оценява на 54,6 %. Въпреки това все още няма принципи, според които пациентите да бъдат облъчвани. Според много учени трябва да се въведе система, основана на нозологията на заболяванията и хистологичните характеристики. Липсата на подобна структурирана информация и указания за това как да се действа води до повишен риск от избор на неправилен терапевтичен метод.

Стъпка по стъпка

Медицината разграничава няколко стадия на медиастинален рак. Нулев - стадий, при който е почти невъзможно да се определи заболяването поради липсата на каквито и да било прояви. Първият етап се нарича капсулиран патологичен процес. На този етап патологията все още не се е разпространила в тъканта. Вторият етап се характеризира с проникване в мастния слой. В третия стадий патологията се разпространява в няколко органа в областта, като включва лимфни възли. Четвъртият, терминален стадий е стадий, при който се откриват метастази в определени органи. За да се определи стадия на заболяването, е необходимо да се изследва тялото на пациента чрез компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Към доклада на диагностика задължително се прилагат изображения.

Причини и фактори

Злокачествените патологии на медиастинума се дължат на различни причини. В момента учените изпитват затруднения при определянето на методи, които биха им позволили да определят какво точно причинява началото на патологията в медиастиналната област. Психосоматичната медицина смята, че основната причина за онкологичните заболявания е психоемоционалното състояние на човека. Друг вариант за обяснение на случаите е генетичен. Предполага се, че наследствеността включва предаването на специфични гени на новото поколение, които причиняват появата на нетипични процеси. Предразположението се формира по време на развитието на ембриона и може да се обясни с неправилния генезис на новия организъм.

Друга теория предполага, че причината за злокачествените тумори се крие в заразяването с вируси. Смята се, че патологичен агент инициира генна мутация.

Сред факторите, предизвикващи патологията, са радиацията, канцерогените, с които човек е в контакт поради работната среда, лошата екология, храната. Защитните механизми отслабват с възрастта, така че като цяло рискът от рак е по-висок при хората на средна възраст и възрастните хора, въпреки че много зависи от формата. Други фактори включват хронично заболяване, анормална бременност.